1急性心肌梗死急诊服务流程与规范无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 稳定后10 分钟内20 分钟内急诊就诊或“120”或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除呼吸道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息高吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 300mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg 舌下含服，无效 5-20ug/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 2-4mg 静脉推注，必要时重复建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸快速评估（10 分钟）完成 12 导联的心电图简捷而又目的的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单，核查禁忌症心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查回顾初次的 12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义ST 段抬高性心肌梗死（STEM ）非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEM）或高危性不稳定性心绞痛（UA）中低危性不稳定性心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂氯吡格雷 300mg 口服普通肝素/低分子肝素血管紧张素转化酶抑制剂他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调节）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素ACEI他汀类辅助治疗（根据禁忌症调节）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）2是是否30 分钟内胸痛发作时间12 小时 收住监护室进行危险分层：高危顽固性缺血性胸痛反复或持续性 ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭迹象（如气促、咯血、肺罗音等）是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30 分钟 收心内科或者监护病房连续心肌标志物检测反复查心电图、持续ST 段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物-受体阻滞剂：普萘洛尔 10-30mg/次，3-4 次/ 日或 1-3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25-25m tid。普通肝素 60ug/Kg 静脉注射，后继 12ug/（Kgh）静脉滴注；低分子肝素 3000-5000u皮下注射 bid。GPIIb/IIIa 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/Kg 静脉推注，继以 10ug/（Kgh）静滴 12 小时；替罗非班 10ug/Kg 静脉推注，继以 0.15 ug/（Kgh）持续 48 小时ACEI/ARB：卡托普利 6.25mg tid；氯沙坦 50-100mg qd；厄贝沙坦 150-300mg qd。他汀类：洛伐他汀 20-40mg qn；普伐他汀 10-20mg qn；辛伐他汀 20-40mg qn；也可以选择氟伐他汀、阿托伐他汀等。