绪论一、中医学的学科属性（一）中医学属于自然科学范畴 （二）中医学具有社会科学特性（三）中医学受到古代哲学的深刻影响（四）中医学是多学科交互渗透的产中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。二、中医学理论体系的形成与发展中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。（一）中医学理论体系的形成中医学理论体系形成于战国至两汉时期。 黄帝内经 、 难经 、 伤寒杂病论 、 神农本草经等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。1.中医学理论体系形成的基础与方法（1）有利的社会文化背景：战国时期是我国社会大变革的时期。 “诸子蜂起，百家争鸣”（2）医药知识的积累我国现存最早的医学巨著黄帝内经 。（3）对人体生命现象和自然现象的观察 两种不同的观察方法，即直接观察法和整体观察法。直接观察法，就是采用解剖方法直接观察人体。整体观察法，是把活着的人作为一个整体进行观察，通过分析人体对不同的环境条件和外界刺激的不同反应，结合已有的解剖知识，并运用精气、阴阳、五行学说进行类比推理，从而认识人体生命活动规律的一种方法。 （4）古代哲学思想对医学的渗透 2.中医学理论体系的确立战国至秦汉时期的黄帝内经 、 难经 、 伤寒杂病论 、 神农本草经等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。（1）理论框架的建立：内经不但为中医学理论体系的确立奠定了基础，同时也是中医学在理论与实践方面继续发展的基石。难经 相传系秦越人（扁鹊）所作。该书内容简要，辨析精微。全书所述以基础理论为主，涉及生理、病理、诊断、病证、治疗等各个方面，尤其对脉学有较详悉而精当的论述和创见，对经络学说以及藏象学说中命门、三焦的论述，则在内经的基础上有所阐扬和发展，与内经同为后世指导临床实践的重要理论性著作。伤寒杂病论的成书，创立了辨证论治的诊治理论。该书为东汉张机（字仲景）所著，后经王叔和分为伤寒论与金匮要略两部分：前者以六经辨伤寒，后者以脏腑论杂病。该书提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则，使中医学的基础理论与临床实践紧密结合起来，为临床医学的发展奠定了坚实的基础。综上所述，秦汉时期这三部医学巨著的问世，标志着医学发展的飞跃，即由原先零散的医学知识和医疗经验，上升为系统理论，并建立起独特的医学理论框架。（2）治疗技术的发展： 神农本草经 ，简称本经或本草经 ，是我国现存最早的药物学专著。书中载药365 种，为临床用药提供了方便，而更重要的是提出了“四气五味”的药性理论，明确了“治寒以热药，治热以寒药”的用药原则，使药理学与病理学密切结合，使中医学理论体系更加充实。同时，该书提出单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等“七情和合”的药物配伍理论，为组方提供了重要的理论依据。（二）中医学理论体系的发展1.魏晋隋唐时期晋?王叔和编撰的脉经 ，是我国第一部脉学专著。提倡“寸口诊法”晋?皇甫谧编撰的针灸甲乙经 ，是我国现存最早的针灸学专著。隋?巢元方编撰的诸病源候论 ，是我国第一部病因病机证候学专著。病因、病机和症状 病位唐?孙思邈编撰千金要方和千金翼方 ，可称我国第一部医学百科全书。2.宋金元时期南宋陈言（字无择）著成三因极一病证方论一书，简称三因方 。将病因归纳为三大类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，而饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮等为不内外因。“金元四大家” 刘完素、张从正、李杲、朱震亨刘完素（字守真） ，创河间学派（后人尊称刘河间） ，倡导火热论。在治疗中力主以寒凉清热，后人称其为“寒凉派” 。 张从正（字子和，号戴人） ， “邪去正自安” ，治病以汗、吐、下三法攻邪为主，后人称其为“攻邪派” 。李杲（字明之，号东垣老人，后人尊称李东垣） ，倡言“百病皆由脾胃衰而生也” “补土派” 。朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪） ， “阳常有余，阴常不足” “滋阴派” 。 明清时期，是中医学理论的综合汇通和深化发展阶段，既有许多新的发明和创见，又有对医学理论和经验的综合整理，编撰了大量的医学全书、丛书和类书。明代命门学说的产生，为中医学的藏象理论增添了新的内容。张介宾（字景岳） 、赵献可（字养葵）张介宾提出了“阳非有余” 、 “真阴不足”的见解，主张补养肾阳与肾阴。赵献可认为命门为人身之主，命门学说对中医学理论和临床各科的发展产生了较大影响，尤其对养生防病以及慢性疾病和老年病的康复治疗，至今仍有重要的指导意义。明清时期温病学说， 明代的吴有性及清代的叶桂、薛雪、吴瑭（温病四大家）吴有性（字又可）著温疫论 ，创“戾气”说叶桂（字天士，号香岩）著温热论 ，创建了温热病的卫气营血辨证理论，起着承前启后的作用。薛雪（字生白）著湿热条辨 ， 湿热病。吴瑭（字鞠通）著温病条辨 ，创立了温热病的三焦辨证理论4.近代与现代新旧并存的趋势：一是继续走收集和整理前人的学术成果之路；二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮。 张锡纯所著的医学衷中参西录 ，即是中西汇通的代表作。（三）中医学理论的继承与创新中医基础理论的发展与现代化，必须走继承与创新并行的发展之路。1.继承是一切研究的基础和前提2.中医学理论的创新思路 三、中医学理论体系的主要特点中医学理论体系的主要特点，一是整体观念，二是辨证论治。（一）整体观念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。中医学的整体观念，主要体现于人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。1.人体是一个有机整体人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的有机整体。（1）生理上的整体性：人体自身在生理上的整体性，主要体现于两个方面：一是构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的，即五脏一体观；二是人的形体与精神是相互依附、不可分割的，即形神一体观。五脏一体观：人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾） 、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦） 、形体（筋、脉、肉、皮、骨） 、官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统（表 0-1） 。表 0-1 人体生理系统简表系 统 五脏 六腑 五体 官窍 经 脉心系统 心 小肠 脉 舌 手少阴心经，手太阳小肠经肝系统 肝 胆 筋 目 足厥阴肝经，足少阳胆经脾系统 脾 胃 肉 口 足太阴脾经，足阳明胃经肺系统 肺 大肠 皮 鼻 手太阴肺经，手阳明大肠经肾系统 肾 膀胱 骨 耳及二阴 足少阴肾经，足太阳膀胱经结构的完整为机能的统一奠定了基础。精、气、血、津液是构成人体的重要组成部分，又是维持人体各种生理机能的精微物质。以五脏为中心的结构与机能相统一的观点，称为“五脏一体观” 。形神一体观：形体与精神是生命的两大要素，二者既相互依存，又相互制约，是一个统一的整体。神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。形神统一是生命存在的保证。精、气、神为人身“三宝”：精为基础，气为动力，神为主宰，构成“形与神俱”的有机整体。（2）病理上的整体性（3）诊治上的整体性 灵枢?本藏说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。 ”（司外揣内）2.人与自然环境的统一性 “天人一体”的整体观。（1）自然环境对人体生理的影响 春温、夏热、秋凉、冬寒。春生、夏长、秋收、冬藏 地域环境是人类生存环境的要素之一3.人与社会环境的统一性 （1）社会环境对人体生理的影响（2）社会环境对人体病理的影响（3）社会环境与疾病防治的关系（二）辨证论治辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。1.病、证、症的基本概念病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。 症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，也可以是医生检查病人时发现的异常征象。2.辨证论治的基本概念辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。辨病因 辨病位 辨病性 辨病势 论治，是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤：因证立法 随法选方 据方施治3.同病异治与异病同治同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。 异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。 中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。第一章 中医学的哲学基础（一）精的基本概念精，又称精气，在中国古代哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形（指肉眼看不见形质）而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。（二）气的基本概念气，在古代哲学中，指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。二、精气学说的基本内容（一）精气是构成宇宙的本源（二）精气的运动与变化第二节 阴阳学说一、阴阳的概念（一）阴阳的基本概念 阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓“阴阳者，一分为二也” （类经?阴阳类 ） 。阴阳最初的涵义是非常朴素的，是指日光的向背而言，朝向日光则为阳，背向日光则为阴。后变为一个概括自然界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概念。 阴阳的概念大约形成于西周。 （二）事物的阴阳属性。一般地说，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴。事物的阴阳属性，既有绝对性的一面，又有相对性的一面。事物阴阳属性的绝对性，主要表现在其属阴或属阳的不可变性，即不可反称性