试验委托单 委托编号：工程名称使用部位委托单位委托日期样品名称样品数量产 地（生产厂家）代表数量委托类别样品规格试验内容及要求(委托方填写)基体强度：C钻孔深度： mm荷载设计值： kN检测项目：植筋拉拔 胀栓拉拔 锚栓拉拔植筋方式：化学试剂厂家：依据标准：JGJ145-2013附录C锚固承载力现场检验方法样品接收（收样方填写）样品状态： 植筋与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹 胀栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹 锚栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹 不符合检测要求收样人：备注见证单位：联系电话：委托人见证人