建 设 工 程 项 目 施 工安 全 评 价 书证书编号: 泸市建管（2009）11601 监督编号（2009）157 号工程名称: 维多利亚二期工程 18.21.22.24#楼 工程地点: 酒城大道一段 施工单位: 泸州市第七建筑工程公司 项目经理: 柏成海 安全员: 武天群 建设单位: 四川天园置地有限公司 监理单位: 四川多元基石建设工程管理有限责任公司 四 川 省 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 总 站工 程 概 况工程名称 维多利亚二期工程 18.21.22.24#楼建筑面积 15800M2 工程造价 840 万元 结构层数 6+1 层姓 名 柏成海 姓 名 武天群项目经理 证书号 川建安 B（2006）1700025安全员 证书号 川建安C（2006）0590356施工许可证号 泸市建管（2009）11601施工分包单位 四川泸州鑫业建筑劳务有限公司开工日期 2009.12 竣工日期 2010.10序 自检日期 形象进度 得分 序 自检日期 形象进度 得分1 2009.10.10 施工准备 96.3 5 2010.7.25 装饰完工 95.72 2009.12.10 基础完工 97.7 6 3 2009.12.18 主体二层 95.7 7 4 2010.5.3 主体完工 97.7 8 各次评价平均分 96.64 自评等级 优良施工单位自评工程自评意见(执行 JGJ59-99等安全生产工作状况):在施工中严格按照 JGJ59-99（标准）要求组织生产。首先建立了安全生产规章制度和文明施工制度，建立了以项目经理为组长的安全生产管理小组，每月定期进行安全自检，实行三级教育制度，对工人贯彻安全生产和文明施工的各项规章制度，使安全生产和文明施工深入人心。施工现场设置了警示标志，“三宝”“四口”均采取了可靠措施。施工用电专人负责，做到了“一机，一闸，一漏，一箱，脚手架严格按照标准搭设，在整个施工过程中无一起安全事故。”负责人： 2010 年 9 月 25 日 （公章）伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任/ /经济损失 事故等级事故情况 / /序号 检查日期 形象进度 检查得分 评价等级 备注1 2 3 45678安全监督机构各次评价记录安 全 生 产 管 理制 度 审 查 情 况 各次评价平均分总体评价等级（公章）：安全监督员 检查组负责人 监督站负责人 总体评价时间工程总体监督评价意见年 月 日附: 泸州市建筑工程竣工报告（ 建管部份 ） 工程名称 维多利亚二期工程 26.27.29#楼 工程地址 酒城大道一段工 程 结 构 框 架 许 可 15800m2 施 工 许可 证 号 泸市建管（2009） 11601层 数总 高 6+1 层建筑面积 竣工 15800m2竣 工 验收 日 期 2010.10建 设 单 位 联系人及电话 王伦君 15881961688施工单位联系人及电话 秦德华 13608284136主要专业工程 施 工 单 位项目负责人工程造价许可证号或发承包关系装饰幕墙网架消防电梯建设单位对执行施工许可制度、履行合同、支付工程款情况做说明 负责人： 年 月 日（建设单位公章）施工单位对履行工程承包合同、劳动用工合同及工资支付情况做说明 负责人： 年 月 日（施工单位公章）泸州市建筑工程竣工备案表（ 建管部份 ）工程名称 维多利亚二期工程 18.21.22.24#楼 工程地址 酒城大道一段开工日期 2009.12 竣工日期 2010.10工 程 结 构 框 架 许 可 15800m2 项 目经 理 柏成海层 数总 高 6+1 层建筑面积 竣工 15800m2 证 书编 号 川建安 B（2006）1700025主要专业工 程 建筑、排水建设单位 四川天园置地有限公司 联系人及电话 王伦君 15881961688施工单位 泸州市第七建筑工程公司 联系人及电话 秦德华 13608284136序号 备案审查内容1 竣工工程及其施工现场情况2 建筑工程施工许可证（含专业承包工程的施工许可证）3 各方责任主体分部签署的质量合格文件和市质检站的质量监督合格报告4 建筑安全文明施工管理全套内业资料（收）5 建设工程项目施工安全评价书（一式三份）6 施工单位工人工资发放记录及拖欠举报公示7 甲乙双方履行建筑工程施工合同情况建设单位申报备案意见 负责人： 年 月 日（公章）施工单位申报备案意见 负责人： 年 月 日（公章）市建管局备案审查人意见 领导批准意见备案意见签名：年 月 日签名：年 月 日注：本表一式四份，由建设、施工单位分别对所负责内容填写核定签章，交建管局备案合格后，送城建档案馆、建设、施工单位和退证各一份。安全文明施工措施评价及费率测定表工程项目名称 维多利亚二期工程 18.21.22.24#楼 工程规模 15800m2发包人 四川天园置地有限公司 承包人 泸州市第七建筑工程公司工程合同价 840 万元 工程地点 酒城大道一段开工日期 2009.12 计划竣工日 期 2010.10现场评价情况评价单位及人员 评价单位及人员总分 等级安全监督管理机构意见 （盖章）年 月 日施工期间承包人是否发生四级以上（含四级）质量安全事故 是/否安全监督管理机构意见（盖章）工地地面是否做硬化处理 是/否 年 月 日安全文明施工措施费费率以定额人工费为取费基础基本费费率（%）以定额直接费为取费基础以定额人工费为取费基础现场评价费费率（%）以定额直接费为取费基础以定额人工费为取费基础总费率（%）以定额直接费为取费基础安全文明施工措施费费率测定机构测定意见（盖章）年 月 日