感谢您的阅览,儿童康复训练。doc,儿童康复训练。doc,内容,康复的概念 儿童康复的对象 儿童康复的目的 康复的基本方法 脑瘫儿童康复,2,儿童康复训练。doc,康复基本概念,康复（Rehabilitation）:是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会 （WHO） 儿童是较为常见的需要康复的人群之一,3,儿童康复训练。doc,儿童康复的对象,急性损伤的后遗症； 慢性疾病恢复期的患儿； 发育落后：由于各种原因造成的语言发育落后、运动发育落后、社会交往能力落后以及智力发育落后的儿童,4,儿童康复训练。doc,儿童康复的对象,发育异常：指发育偏离正常，不仅落后，而且出现异常的发育模式 如以运动发育落后和异常姿势、异常肌张力为特点的脑性瘫痪， 以严重的社交障碍和语言障碍为特点的自闭症， 各种先天遗传代谢病如脊髓肌萎缩症、肌营养不良等导致的发育倒退,5,儿童康复训练。doc,儿童康复的主要目的,促进功能发育：粗大运动功能、精细运动功能、感知觉、语言理解和表达、社交能力、心理健康、生活自理、游戏、学习； 矫正异常：异常姿势、异常运动模式、异常张力、异常肌力； 预防：畸形，继发损害,6,儿童康复训练。doc,康复的基本方法,运动疗法 作业疗法 言语康复,7,儿童康复训练。doc,运动疗法,运动疗法：以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法，包括各种主动的躯体活动训练，以及被动的治疗性躯体活动。 通过运动疗法能达到以下作用： 1.改善运动组织的血液循环、代谢和神经控制； 2.促进神经肌肉功能，提高肌力耐力、心肺功能和平衡功能； 3.减轻异常压力或施加必要的治疗压力； 4.纠正躯体畸形和功能障碍,8,儿童康复训练。doc,1.肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练，如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。 2.腕指关节的活动能力增强训练，如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。 3.手指的协调和灵活性训练如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。 4.日常生活能力训练等,9,儿童康复训练。doc,作业疗法,作业疗法：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练等，使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础,10,儿童康复训练。doc,言语康复,主要采用语言训练的方法，针对特定的语言或者言语问题，采取各种方法促进患儿的认知能力，提高语言理解和表达能力，促进沟通和社会交往能力等。 主要包括注意力训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练、交流训练。 通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗和结构化教学等训练方法,11,儿童康复训练。doc,脑瘫儿童康复的基本目标,通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的,12,儿童康复训练。doc,1.早期发现、早期康复； 2.按发育规律循序渐进； 3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合； 4.提供安全环境，加强合作关 系，确保动作正确、数量适 宜； 5.结合日常生活，强调家长参 与； 6.持之以恒,一）基本原则,一、康复原则,13,儿童康复训练。doc,1痉挛型 降低肌张力，避免不必要的刺激； 防止关节变形； 抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动,一、康复原则,二）各型脑瘫儿童的治疗原则,14,儿童康复训练。doc,2手足徐动型 加压固定，静态制动为主，控制关键点； 减少过度刺激和过度活动； 强调保持对称姿势，控制 头的中线位运动； ROM训练多做过中线运动； 抑制原始反射，促通平衡 保护反应,一、康复原则,二）各型脑瘫儿童的治疗原则,15,儿童康复训练。doc,3肌张力低下型 鼓励主动运动和负重运动； 采用刺激手法； 抑制原始反射,一、康复原则,二）各型脑瘫儿童的治疗原则,16,儿童康复训练。doc,4共济失调型 加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调； 平衡能力训练,一、康复原则,二）各型脑瘫儿童的治疗原则,17,儿童康复训练。doc,物理疗法（神经发育疗法） 作业疗法 矫形器与辅助器具的使用 药物疗法 巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法 手术疗法 传统康复疗法,二、康复方法,18,儿童康复训练。doc,感觉统合训练 文体疗法 音乐疗法 语言障碍的矫治 康复护理 心理疗法,二、康复方法,19,儿童康复训练。doc,20,儿童康复训练。doc,运动疗法,脑瘫儿童常用的方法： 1、Bobath疗法 2、被动操 3、上田法 4、Vojta疗法 5、模式训练 6、引导式教育,返回,21,儿童康复训练。doc,Bobath疗法,22,儿童康复训练。doc,治疗原则,1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。 2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应,23,儿童康复训练。doc,一）头部的控制 头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。 头稳定的条件： 脊柱的对称性伸展； 体轴回旋； 上肢的支撑和保护性伸展； 仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应； 从仰卧位到坐位到四爬位的变换； 髋关节90度屈曲； Moro反射消失,Bobath疗法的应用,24,儿童康复训练。doc,二）翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个月。 不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。 翻身的条件： 躯干立直反射出现； ATNR、TLR等原始反射消失； 髋关节和膝关节屈曲； 躯干回旋运动； 肘关节和膝关节的支撑,Bobath疗法的应用,25,儿童康复训练。doc,三）爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。 爬行的条件： 两手支撑的完成。 四爬位的实现。 立直和平衡反应的进一步完善。 从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。 四肢交互运动模式的完成。 侧卧位单肘支撑的完成,Bobath疗法的应用,26,儿童康复训练。doc,四）坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐（独坐开始阶段），78个月直腰坐。 不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗,Bobath疗法的应用,27,儿童康复训练。doc,坐位的条件： 以上肢将身体支起到坐位高度。 从四爬位独自进行体轴的回旋。 坐位平衡反射出现。 躯干肌群的连锁反应,Bobath疗法的应用,28,儿童康复训练。doc,独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。 关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行,Bobath疗法的应用,29,儿童康复训练。doc,五）站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。 不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势,Bobath疗法的应用,30,儿童康复训练。doc,独站的条件： 四爬运动完成。 站位立直及立位平衡反应出现,Bobath疗法的应用,31,儿童康复训练。doc,Bobath疗法的应用,32,儿童康复训练。doc,Bobath疗法的应用,33,儿童康复训练。doc,七）步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。 独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。 会爬就会走,Bobath疗法的应用,34,儿童康复训练。doc,异常步态的矫正较为复杂也较困难。 异常步态的矫正应着眼于步行之前,Bobath疗法的应用,35,儿童康复训练。doc,返回,Bobath疗法的应用,36,儿童康复训练。doc,模式训练,37,儿童康复训练。doc,38,儿童康复训练。doc,返回,39,儿童康复训练。doc,Pet法,40,儿童康复训练。doc,引导式教育体系,1、引导员 2、小组 3、节律性意向 4、引导式教育家具 5、习作程序或习作分析 6、每日常规,41,儿童康复训练。doc,返回,42,儿童康复训练。doc,Vojta疗法,43,儿童康复训练。doc,Vojta疗法,所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。 Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动,44,儿童康复训练。doc,Vojta疗法,45,儿童康复训练。doc,Vojta疗法,返回,46,儿童康复训练。doc,上 田 法,47,儿童康复训练。doc,上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。 脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛,基本原理,48,儿童康复训练。doc,上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的,基本原理,49,儿童康复训练。doc,上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显,基本原理,50,儿童康复训练。doc,1、颈部法（Neck,N法） 2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE法） 6、对角线法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法,基本手法,51,儿童康复训练。doc,一）颈部法 1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。 2、操作方法,基本手法,52,儿童康复训练。doc,颈部法,53,儿童康复训练。doc,二）颈、骨盆法 1、适应症： 适用于颈立直反射缺如的患儿。 2、操作方法,基本手法,54,儿童康复训练。doc,颈、骨盆法,55,儿童康复训练。doc,三）肩、骨盆法 1、适应症： （1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。 （2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。 2、操作方法,基本手法,56,儿童康复训练。doc,肩、骨盆法,57,儿童康复训练。doc,四）上肢法 1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。 2、操作方法： 共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方,基本手法,58,儿童康复训练。doc,上肢法,59,儿童康复训练。doc,五）下肢法 1、适应症： 主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。 2、操作方法： 同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处,基本手法,60,儿童康复训练。doc,下肢法,61,儿童康复训练。doc,六）对角线法 1、适应症： 适应于全身肌紧张增高的患儿。 2、操作方法,基本手法,62,儿童康