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腹 膜 透 析 护 理 常 规1、评估1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。2、尿毒症的症状,心肺功能,贫血,酸中毒程度,电解质情况。3、有无其他:腹部疾病或手术史。2、护理措施(1)常规护理1、注意保暖,防止受凉,卧床休息,以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。2、给予低盐低脂优蛋白饮食,蛋白质摄入量为1.21.6(kg.d),其中 50%以上为优质蛋白质。3、遵医嘱给予抗生素,观察有无不良反应。4、做好心理护理,消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。(2)专科护理1、术前的护理(1)根据适宜症选择合适的透析对象。(2)做相关的术前宣教。(3)使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。(4)消除患者顾虑及对日常生活的担忧。2、术后的护理(1)术后当日进食半流质饮食,由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分,应通过饮食来补充,要求病人蛋白质摄入量为 1.21.6(kg.d),其中 50%以上为优质蛋白,水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定,如出超量为 1500ml 以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水,但避免高脂饮食。(2)术后 1-3 天卧床休息,监测心电、血压,暂给予 IPD 方案透析治疗,3 天后可适当活动促进透析液的交换和排出。(3)透析液 PH5 分 联系医生给予止痛药30 分钟后观察止痛效果。 7 并发症的观察护理7.1 慢性肾衰、肾功能不全 给予低盐、优质低蛋白饮食。限制水钠摄入。观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果和肾功能的变化。7.2 狼疮危象 严密观察病情,做好抢救准备,对症支持治疗, 维持脏器功能,激素冲击治疗时,密切注意副反应。. 8 避免诱因 日光照射、妊娠、分娩 药物及手术。 9 劳逸结合避免过度劳累。 教育 1 疾病宣教 让患者了解疾病的诊断 治疗方案 疾病进展。 2 心理指导 树立起正确的对抗疾病的信心。 3 避免诱发疾病的因素 日光照射、妊娠、分娩 药物及手术。 4 疼痛的评分 止痛药物的使用。 5 控制高血压。 6 注重口腔卫生 对口腔粘膜破损 进餐前后漱口 可用冰硼酸锡类散涂溃疡处 促进愈合。7 注重个人卫生 学会自我皮肤观察和护理 预防破损和感染。 8 宣教正确服用药物的目的和方法、药物的作用及副作用 不要擅自改变剂量或停药。 9 指导生育 在病情稳定、心肾功能正常时可结婚、生育。但尽可能做好避孕 减少妊娠 次数。 10 定期复查 随访。自我病情的观察 出现发热水肿 高血压血尿蛋白尿等应及时就诊复查。出院指导(1)预防感染:特别是病毒性上呼吸道感染,应注意预防,(2)预防寒冷:患者居住的房间应注意室温和湿度,做饭,洗衣,洗菜,洗手均要用热水,必要时戴胶皮弹性手套,平时不能进食冷冻食品与冷冻饮料,冬天要穿暖,最好不要外出,(3)避免光照:要避免日光曝晒与紫外线照射,外出者要戴宽边沿帽或用太阳伞,就是在夏天,也要穿吸水性强的优质衣料做成的长衣,长裤,骑自行车或驾驶车辆时要戴手套,女性患者尽量不要使用化妆品,(4)慎用药物:目前已知有 20 余种药物可引起狼疮样综合征,故应慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯达嗪),普鲁卡因,青霉胺,磺胺药,苯妥英(苯妥英钠)等,以免发生 SLE。(5)妊娠和分娩前后的指导:向患者介绍有关 SLE 的有关疾病知识,妊娠可使病情恶化,也易发生早产,流产,死产,一旦妊娠后,应在医院监测,做好妊娠期的保健指导,(6)其他:应免除各种预防接种;遵医嘱用药,不可随便停药,换药或增减用量;坚持正确的功能锻炼,以恢复关节功能;定期复查。痛风护理常规 评估 1 生命体征 2 饮食和睡眠状况 3 心理状况 有无紧张 焦虑等心理反应 4 家庭支持和经济情况 5 病情和主要症状 6 实验室检查 血尿尿酸测定 肝肾功能 7X 线检查 泌尿系 B 超 8 用药疗效及不良反应 护理措施 1 体位活动1.1 急性关节炎期 患者应绝对卧床休息 抬高患肢 避免关节负重。 1.2 关节痛缓解 72 小时后可恢复活动。 2 饮食2.1 控制蛋白质摄入,避免进高嘌呤高蛋白食物 如动物内脏 海鲜 鱼虾类 蟹 肉类 菠菜 蘑菇 豆制品等。 2.2 忌辛辣和刺激性食物,严禁饮酒。. 2.3 多饮水 每日尿量保持在 2000ml 以上。. 3 心理护理 使患者情绪稳定 配合治疗护理。 4 关节护理 4.1 关节受累时 为减轻疼痛 可用夹板固定制动。 4.2 在受累关节予冰敷或硫酸镁湿敷。 4.3 痛风石严重时 要保持患部清洁 防感染。 5 发热护理 高热时做好降温处理,观察降温效果 保持口腔清洁 出汗多时及时更换衣裤。. 6 用药护理 6.1 秋水仙碱 观察胃肠道反应.有无骨髓抑制及肝肾功能。 6.2 促进尿酸排泄药 丙磺舒 磺吡酮 苯溴马隆 可有皮疹、发热、胃肠道反应使用期间 多饮水 口服碳酸氢钠等碱化尿液。 6.3 非甾体类消炎药 观察患者有无活动性消化性溃疡 有无消化道出血及肾功能受损。 6.4 抑制尿酸合成药别嘌呤醇 观察有无皮疹 发热 胃肠道反应还要注意有无肝损害和骨髓抑制 肾功能不全者要减量。 6.5 糖皮质激素:观察疗效和副作用 如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等 同时要预防口腔真菌感染。 7 痛风性肾病 7.1 肾功能良好的情况下,鼓励患者多饮水。 7.2 正确留取尿液标本。 7.3 监测肾功能。7.4 肾功能不全 按肾功能不全护理常规。 健康教育 1 体位活动 适度运动 保护好关节 不能长时间进行负重的工作 2 饮食; 患者要严格控制饮食 避免进食高蛋白和高嘌呤食物忌饮酒、每日饮水2000ml 特别是服用排尿酸药时 更应多喝水。 3 保持心情愉快 生活要有规律。 4 肥胖者要减肥。 5 防止受凉 劳累 外伤。 6 注意药物副作用的观察。 7 自我病情观察 检查有无痛风石的产生。 8 定时复查 监测血尿酸 降尿酸治疗使间隙期血尿酸保持在6.0mg/dl 以下出院指导: 1.注意饮食。 2.监测尿的 pH 值、尿酸排出量 保持血尿酸在正常范围。 3.急性发作时应卧床休息 抬高患肢 以减轻疼痛 一般休息到关节痛缓 72 小时后始可恢复活动。 4.注意保暧、避寒 多饮水 忌食肥厚味、辛辣、酒浆、高嘌呤食物。 5.关节疼痛较甚者 可采取热敷 或将每日煎 服的中药渣加水再煎 以熏洗、外敷痛处或配合针灸、理疗等外治疗法。
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