儿童支气管炎该如何诊治？ 发表时间：2009-06-10 发表者：苏苗赏 (访问人次：35946) 最近，很多患者感冒后总是一直反复咳嗽，去医院检查结果通常是被诊断支气管炎，但家长还是对支气管炎感到不理解，支气管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢？需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢？我总结了自己的治疗经验与家长分享，希望对孩子们的健康成长会有一点帮助，也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。一、诊断要点临床诊断1.年龄：儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状：大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。发病可急可缓，发热可有可无，可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状：婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促，咳剧者偶有发绀；4.其他体征：因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕，合并副鼻窦炎者可有脓涕，头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规：白细胞总数和分类多在正常范围，如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP：正常，合并细菌感染时可增高。3.胸片：两肺纹理增粗，肺门阴影增浓。 4.血气分析：一般正常。5.病原学检查：大多由病毒引起，也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能：一般正常。7.CT 检查的指征：经常规治疗疗效不佳，需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位，或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型慢性支气管炎：病程超过 2 年，每年发作时间超过 2 个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）：指婴幼儿有喘息表现的支气管炎，目前已取消此诊断。一般而言，年长儿若初次发作，病情较轻者可诊断支气管炎，婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎，有特应性体质（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘家族史，应考虑支气管哮喘，若抗哮喘治疗有效，则支持此诊断。铸型支气管炎：胸部 CT 有助诊断。副鼻窦支气管炎：副鼻窦和胸部 CT 有助诊断。闭塞性细支气管炎：胸部 CT 有助诊断（马赛克征）。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如 BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1急性上呼吸道感染：以鼻咽症状为主，常无咳嗽、咳痰，肺部亦无异常体征，但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2急性传染病早期：如麻疹、百日咳、猩红热等，早期表现可有类似症状。3. 肺炎：婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别，肺部可闻及固定的中细湿啰音，体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别，后者有持续高热伴频繁干咳，全身症状较肺部体征明显，胸片可有多种表现。4肺门淋巴结结核：常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣，常有结核病人接触史和明显结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦），PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性 IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息，清淡饮食，常换体位，多饮开水，增加空气湿度。2.一般不需要吸氧，重症患儿、小于 3 月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧，氧流量 1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗（具体药物选择及剂量详见雾化吸入），吸雾后拍背吸痰，促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分，可静脉或口服补液。一般采用 4：1 液，按生理需要量补充 60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿，营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1 抗病毒：无特效药。可选用利巴韦林 10mg/Kg 静脉滴注，发病早期给药可能有效，但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血；也可选炎琥宁针 8mg/ Kg 静脉滴注。2.抗菌治疗：如小于 3 月婴儿、病程超过 1 周、临床有细菌感染征象时，可酌情选用，一般用一、二代头胞菌素类，怀疑支原体感染口服阿奇霉素。3.祛痰止咳治疗：轻微咳嗽不用止咳药，以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如（息可宁）；分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸（富露施）；促进排痰作用如氨溴索（沐舒坦）；粘液稀化剂（吉诺通）等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因（联邦止咳、可愈糖浆）、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（息可宁）、非那根糖浆等。4.其他对症治疗：有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗：有喘息者可用表面皮质激素（如普米克令舒）雾化吸入。不主张常规使用静脉激素，重者可短期加用强的松片 1mg/kg/d 口服 1-3 日。如中毒症状重、喘憋明显，可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂：不常规使用，如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患儿在给药后出现临床情况改善，可考虑继续使用。也可口服博利康尼（0.1mg/kg/次,tid）、美普清（1ug/kg/次,q12h）、班布特罗（帮备）。6 支持治疗：小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后，患儿病情进行性加重，需注意鉴别诊断，一般无转 ICU 的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。