新生儿复苏规程是否 呼吸正常心率100 次/分呼吸暂停 或心率100 次/分肤色红润 人工呼吸心率100 次/分 肤色红润心率60 次/分 心率60 次/分心率60 次/分出生羊水清？有呼吸或有哭声？肌张力？肤色红润？足月妊娠？常规护理保持体温清理呼吸道擦干保持体温摆正体位清理呼吸道（必要时）擦干全身，触觉刺激重新摆正体位供氧评价呼吸、心率和肤色支持护理正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按摩使用肾上腺素继续护理子痫抢救规程抽搐 血 短 控压 期 制未 内 2控 不 |制 能 8分 小娩 时子痫了解病史记录生命体征导尿记尿量开放静脉路 一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧控制抽搐冬眠号半量安定、苯巴比妥解痉硫酸镁 5 克，冲击20 克，维持降压肼屈嗪、拉贝洛尔酚妥拉明必要时硝普钠扩容或脱水清蛋白、血浆速尿、甘露醇血生化监测纠正酸中毒及水电解质紊乱预防感染：首选青霉素或头孢菌素类产科处理 处理并发症临产 未临产 心衰肾衰 脑水肿脑疝颅内出血缩短第二产程剖宫产 利尿剂 强心剂 脑部低温 止血剂快速脱水甘露醇、速尿产后出血抢救规程出血 不能 出血少控制必要时产 高危处理查凝血功能前 口服 VitC、K高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向临 观察产程产 预防产后出血产 按摩宫底，督促排尿，及时发现并缝后 合产道损伤 产 及时娩出胎盘并检查是否完整，时 准确测量出血量产后出血（出血量500ml）开通静脉通道输液、输血按摩子宫宫缩剂纠正休克补充血容量纠正酸中毒血管活性药物胎盘娩出后 检查胎盘是否完整 胎盘娩出后 剥离胎盘按摩子宫宫缩剂 检查缝合产道裂伤 子宫冷敷乙醚纱布塞阴道查凝血功能 胎盘植入 子宫动脉结扎髂内动脉结扎血管介入栓塞 针对病因治疗 宫腔填塞 子宫次全切除术产科弥漫性血管内凝血抢救流程高危因素重度痫前期 重症肝炎羊水栓塞 胎盘早剥各种休克 严重感染死胎稽留 过期流产多器官、多部位出血栓塞症状：呼吸困难、发绀、少尿、无尿循环障碍、休克溶血症状：黄疸、贫血凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多3P 试验（+）高凝阶段肝素、潘生丁、阿斯匹林、右旋糖酐血小板10010 9/L凝血时间延长凝血酶原时间延长纤维蛋白原降低消耗性低凝阶段补充凝血因子：输纤维蛋白原及凝血因子、新鲜血去除病因、处理原发病继发性纤溶亢进抗纤溶药物：6氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸、抑肽酶改善器官功能：给氧、抗休克、纠正酸中毒凝血时间延长凝血酶原时间延长FDP 定量20ug/ml优球蛋白溶解时间缩短3P 试验（-）羊水栓塞的抢救规程必要时加压给氧 胎儿娩出前 胎儿娩出后解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品氨茶碱肺动脉高压心衰、呼衰CNS 严重缺氧 产后出血休克补充血容量：输液、输血纠正酸中毒：碳酸氢钠抗心衰、心肌营养西地兰、ATP、辅酶 A 等抗过敏：肾上腺皮质激素血管活性药物：多巴胺、酚妥拉明纠正肾衰速尿防止 DIC：早用肝素根据 DIC 不同阶段用药预防感染：广谱抗生素首选头孢类去除病因第一产程 产 后第二产程缩短第二产程助产禁用宫缩剂抑制宫缩剖宫产子宫切除检查、修补产道损伤剥离胎盘新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、 暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。2、评价呼吸：无自主呼吸：正压纯氧 15-30 秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸， 评价心率，心率大于 100 次/分，评价肤色；心率小于 100 次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率：心率小于 60 次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩 30 秒。心率 60-100 次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于 80 次/分，开始用药，大于 100 次/分， 继续给氧，评价肤色。心率大于 100 次/分，观察自主呼吸。4、评价肤色：红润 或周围性青紫，继续观察。紫绀 ，继续给 氧。5、药物治疗：心率小于 80 次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每 5 分钟重复给药；再次评价心率，大于 100 次/分，停止给药；小于 100 次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并 发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：安定 10mg+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注（2 分钟以上）。 25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注（10 分钟以上），继之用 25%硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液 500-1000ml静脉滴注。如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号 1/3 量加于 25%葡萄糖液 20ml 中静脉推注（5 分钟推完），下余 2/3 量加于 5%葡萄糖 50ml 中静滴。3.护理：安置病人于安静避光房间，专人护理。 卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置 导尿管。 禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录 血压、脉搏、呼吸每 15 分钟一次。 胎儿未娩出前安置胎儿 监护仪或 10 分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔，以减少刺激。 注意颅内水 肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并 发症。4.及时终止妊娠：剖宫产 ：不能在短 时间内分娩，可在控制抽搐后行剖 宫产 。经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考 虑经阴分娩。子痫抢救规程1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：控制抽搐：冬眠一号半量、安定、 鲁米那钠静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁 5g 冲击，20g 维持；扩容：白蛋白、血、低右； 降压：肼苯哒嗪 12.525mg、酚妥拉明 2040mg 静脉点滴3.预防感染：首选青霉素或头孢类4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理：临产：缩短第二 产程，若血压控制不良，剖 宫产未临产：控制抽搐 2 小 时后，行剖 宫产术6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持 脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记 尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4.迅速补液，20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体 补液原则进行。5.血 HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故 输血应维持血 HCT 在 30%左右为宜，最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有 电解质紊乱表现， 给予纠 正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救规程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑 肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于 100109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk13.继发性纤溶期：3P 试验 阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于 20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。给予 6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、 纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病羊水栓塞抢救规程1.抗过敏：地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化考地松 300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压：罂粟碱 30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg 静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰 0.4mg 静脉滴注，ATP、辅酶 A、细胞色素 C6.纠正 DIC：高凝 阶段：肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑 肽酶 2-4 万 U 静脉滴注消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg 静脉滴注纤溶 阶段：6-氨基己酸 4-6g、止血芳酸 100-300mg、立止血1KU、新凝灵 600mg。7.纠正肾衰：速尿 40mg 静推；利尿酸 50100mg 静推；甘露醇250ml 静脉滴注8.选用广谱抗生素：首选头孢类9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带 脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具 备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药 600-1200mg，以后每日维持量 300-600mg，分三次口服。碘溶液：每 6 时一次，每日 20-30 滴。普萘 洛尔：口服 20-30mg，每 6 时一次，紧急情况下可采用静脉注射 1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松 10-30mg，静脉滴注。3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。 （根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度， 选择处 理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。给予补血药 物纠正贫血。应用宫缩抑制 剂：硫酸 镁、沙丁胺醇等防止早 产。宫颈内口环 扎术：根据 颈管长度选用，防止子 宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。 终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即 终止妊娠。 胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度 检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎