中医“治未病”基本公共卫生项目专 题 讲 座,体质辨识在中医“治未病”中的应用,体质的渊源东方起源中医对体质的论述始于2200年前黄帝内经，书中对体质的形成、体质的特征与分型，以及体质与疾病发生、发展、预后及治疗的关系等均有论述。灵枢通天将体质划为多阴缺阳的太阴人、多阴少阳的少阴人、多阳缺阴的太阳人、多阳少阴的少阳人、阴阳之气平和之人等 。灵枢阴阳二十五人划分为“木、火、土、金、水”5个主型，每个主型下，又分为5个亚型，共25种体质类型。,西医,中医,辨证,辨病,尚未实现个体化诊疗,有效指导临床，但难以寻找群体规律,体质辨识,反映个体差异,实施群体干预,体质辨识有助实施个体化诊疗及养生,体质辨识是“治未病”的“抓手”,能够实现从个体预防到群体预防的转变,能够适用于亚健康及易病人群的识别与调控,体质辨识提供了“治未病”的方法、工具与评估体系,(一)什么是体质辨识,体质辨识的三个相关问题,体质,偏颇体质,正常体质,疾病易感,健康,体质可分,体病（证）相关,体质可调,体质辨识,辨体施膳辨体施养辨体施保辨体施治,体质辨识 即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。,什么是体质辨识,体质辨识的内容,体质分类的4个表达特征群,形态结构：可以观察的包括躯体形 质的特征群 生理机能：可以观察的特异生理信 息的特征群 心理特点：可以观察的性格、情感 等心理方面的特征群 反应状态：可以观察的对自然环境 和社会适应能力方面的特征群,对复杂体质现象比较分析、甄别归类,体质辨识的内容,亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇,体质辨识的内容,以痰湿体质为例,形态结构：体形肥胖，腹部肥满松软,生理机能：皮肤油脂较多，眼胞微浮，容易困倦,心理特点：温和稳重,反应状态：对梅雨季节、潮湿环境适应能力差,体质辨识的内容,辨体要点,体质辨识的内容,指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。,灵枢天年曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”,一、平和质（云淡风轻）,体质特征,形体特征,体型：匀称肌肉：健壮,常见表现,肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润, 唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力,心理特征,随和开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,二、气虚质（绵绵细雨）,由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。,明张景岳景岳全书杂证谟云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”,体质特征,形体特征,体型：偏胖肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓,心理特征,性格内向胆小、不喜欢冒险,发病倾向,比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征,适应能力,自然环境：不适应季节变化,社会环境：一般,辨体要点,例如：不能长距离行走 爬一两层楼气喘说话声音低，且中间需要停顿换气,由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。,清叶天士临证指南医案:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。 素问逆调论云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”,三、阳虚质（寒风呼啸）,体质特征,形体特征,体型：一般偏胖， 亦可见于其他体型肌肉：松软不实,常见表现,躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多,舌脉,舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱,心理特征,沉静内向,发病倾向,容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等,适应能力,自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿,社会环境：无特殊,辨体要点,由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。,素问调经论云:“阴虚则内热”元朱丹溪格致余论“: 瘦人火多”临证指南医案“: 瘦人阴不足”医门棒喝“: 面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”,四、阴虚质（烈日当空）,体质特征,形体特征,体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗,常见表现,手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数,心理特征,急躁外向,发病倾向,易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等,适应能力,自然环境：不喜欢夏、秋季节,辨体要点,由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。,格致余论:“肥人多痰”、“肥人湿多”,五、痰湿质（梅雨缠绵）,体质特征,形体特征,体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软,常见表现,皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物,舌脉,舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑,心理特征,温和、稳重善于忍耐,发病倾向,消渴中风胸痹,适应能力,自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境,辨体要点,以湿热内蕴为主要特征的体质状态。,石寿棠医原:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”,六、湿热质（桑拿天气）,体质特征,形体特征,体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉,舌脉,舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数,心理特征,心烦急躁,发病倾向,痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下,适应能力,自然环境：夏末秋初难以适应,辨体要点,是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。,灵枢逆顺肥瘦云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”,七、血瘀质（冰泉冷涩）,体质特征,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫,舌脉,舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利,心理特征,易烦躁易忘事,发病倾向,痛证出血癥瘕,适应能力,自然环境：对风、寒不能适应,辨体要点,由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。,张景岳景岳全书:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振, 凡此之辈。”,八、气郁质（阴云密布）,体质特征,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,神情：闷闷不乐面容：忧郁精神：容易精神紧张,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦细,心理特征,性格内向不稳定忧郁脆弱敏感多疑,发病倾向,郁症、脏躁、百合病,适应能力,自然环境：不喜欢阴雨天气,社会环境：对精神刺激适应能力差,辨体要点,表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。,景岳全书:“以之禀赋言,则先天强厚者多寿,后天薄弱者多夭。” 又云:“凡小儿之病,本不易察,但其为病之源,多有所因。虽父母之气俱有所禀,但母气之应在近,父气之应在远,或以一强一弱而偏得一人之气者,是皆不可不察。”,九、特禀质（不测风云）,体质特征,形体特征,体型：无特殊或畸形或先天缺陷,常见表现,遗传胎传过敏：不感冒也打喷嚏、流鼻涕 皮肤一抓就红,舌脉,舌象：无特殊脉象：无特殊,心理特征,因情况而不同,发病倾向,过敏：过敏性鼻炎、荨麻疹遗传：血友病胎传：五迟、五软,适应能力,自然环境,社会环境,较差,辨体要点,（三）体质辨识的工具和技术,应用两个工具：9种中医基本体质分类量表、中医体质分类判定标准采用两项技术：中医体质评判计算机自修正系统、三维中医体质模型,体质辨识的工具和技术,工具一：中医9种基本体质分类量表,体质辨识的工具和技术,工具二：中医体质分类判定标准,阳虚质判定标准,9种体质均有判定标准,体质辨识的工具和技术,成为中华中医药学会标准纳入规划教材，形成创新教材，进入高等教育体系以这两个工具为核心建立王国强副部长指出：王琦教授的研究，为中医“治未病”工作的开展提供了有效的方法和工具，将理论与实践相结合,体质辨识的工具和技术,技术一：个体体质信息采集分析系统,体质辨识的工具和技术,技术二：三维中医体质模型,阳虚质,如：阳虚质模型表现了该体质面色晄白、目胞晦暗、口唇色淡的特征，舌象特征：舌淡胖嫩，边有齿痕，苔润,体质辨识的工具和技术,体质辨识的操作模式,辨体质类型,识健康状态,把握信息,建健康档案,立调护方案,干预 评估,体质辨识治未病技术流程：辨体质类型、识健康状态、把握信息、建健康档案、立调护方案、动态监控、干预评估七个方面,全方位动态的把握了健康管理的要素，为体质辨识“治未病”提供了具体操作方法。,动态监控,体质辨识治未病技术流程图,体质辨识的操作模式,二、体质辨识在“治未病”中的应用,在具体应用过程中，把握三个重点:实践“治未病”的核心健康管理实践“治未病”的目的健康保障实践“治未病”的基础健康文化,体质辨识的应用,收到良好的效果,体质辨识在“治未病”中的应用,体质辨识中医体质辨识健康档案健康指导,（一）应用于“治未病”健康管理,体质辨识的应用,1 开展体质辨识服务,建立中医治未病机构，专设体质辨识中心共完成我市居民的辨识体检及咨询服务,体质辨识的应用,为育龄妇女和孕、产妇体质辨识提供辨体施养指导为03岁婴幼儿进行辨体养子指导,辨体优孕讲座和宣传,体质辨识的应用,2 建立中医体质辨识健康档案,计划建立健康档案10000份，建成我国最大规模的中医体质辨识健康档案 数据库,石家庄市中医医院“治未病中心”在试运行阶段，已为200多人作了体质辨识并建立健康档案。,体质辨识的应用,3 提供体质辨识健康指导,1,3,2, 治未病中心名医工作室专家在进行辨体诊疗 健康调养咨询报告 9种体质宣传单页,（二）应用于“治未病”健康指导,体质辨识的应用,（三）应用于传播“治未病”健康文化,向社会广泛传播体质辨识“治未病”的理念和知识，展示体质辨识“治未病”的理论成果与应用,讲座讲学,文本,文本,主流媒体宣传,专题网站建设,出版相关著作,4 出版“治未病”科普著作,出版国内第一本关于“治未病”的科普著作中医治未病解读，为普及中医治未病的文化做出了贡献,体质辨识的应用,美国哈佛大学、康奈尔大学等一批西方学者指出：“中医体质学，是生命科学的重要组成部分，可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。” “架起中西医学的桥梁”国际学术会议 （美国新泽西州 2002年10月3日）,体质辨识的应用,三、前景与展望,（一）构建中医特色保健服务体系,体质辨识,前景与展望,（二）体质辨识在“治未病”中得到更广泛的应用,国家中医药管理局提出要大力推行“治未病”工作，体质辨识成为重要的方法，将陆续在全国治未病中心、社区、农村、家庭等推广使用，使广大民众能够根据自我的体质状态，进行管理、调护，从而达到“知己”、“求己”、“益己”。,前景与展望,