医院内感染管理制度汇编花园镇卫生院目 录一、医院感染管理制度-1二、医院感染管理科工作制度-1三、医院感染发病率监测制度-2四、医院感染病例监测登记报告制度-3五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度-3六、医院感染管理培训教育制度-5七、医院感染暴发报告、控制制度-5八、消毒药械的管理制度-6九、抗感染药物管理制度-7十、消毒隔离制度-7十一、医疗废物管理制度-8十二、医疗废物处置流程-9十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度-10十四、医护人员发生职业暴露后的处理措施-11重点科室、部门医院感染管理制度一、门诊部医院感染管理制度-13二、急诊科医院感染管理制度-14三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度-15四、普通病房医院感染管理制度-16五、手术室医院感染管理制度-18六、特殊感染手术间的管理制度-19七、供应室医院感染管理制度-19八、检验科医院感染管理制度-21九、放射科医院感染管理制度-21十、医疗废物暂储地医院感染管理制度-22各级人员医院感染管理职责一、医院感染管理小组职责-23二、医院感染管理科职责-23三、临床科室医院感染管理小组职责-24四、临床兼职监控医师职责-24五、临床兼职监控护士职责-24六、临床医务人员医院感染管理职责-25七、医务科医院感染管理职责-25八、检验科医院感染管理职责-26九、感染性疾病科医师职责-26十、医疗废物回收人员职责-26传染病疫情报告制度- -29肠道门诊工作规程-30一、医院感染管理制度1、根据中华人民共和国传染病防治法、国家卫计委医院感染管理规范（试行）、消毒技术规范等制定医院感染管理制度。2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。4、各科室（部门）应认真执地医院感染管理规范（试行）中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。二、医院感染管理科工作制度1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。3、健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析各监督测资料，并按要求上报。6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。三、医院感染发病率监测制度1、认真执行医院感染病例上报的有关规定，降低医院感染发病率、漏报率，杜绝医院感染的暴发流行。2、临床科室医院感染管理人员，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督，并采取有效地防治措施。3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的医院感染的分类及诊断标准，对所经治的病人实施主动而连续的监测。4、对疑似和确诊的医院感染病例，留取临床标本，进行实验室检查，包括病原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。5、对已确诊的医院感染病例，经管医师必须填写医院感染病例登记表，要求项目填写齐全，字迹清楚，由医院感染管理办公室统一回收；病人出院后应在出院病历首页“医院感染”栏内，如实填写。6、医院感染管理专（兼）职人员应定期和不定期的深入高危科室，对高危人群实施前瞻性监测。7、一旦有医院感染暴发流行的趋势，科室应立即上报不得隐瞒，医院感染管理办公室负责组织人员进行调查、采样，迅速采取有效的措施。8、医院感染管理办公室根据医院感染病例登记表和前瞻性监测资料，每月对全院医院感染发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计，每季定期对上述各项监督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。四、医院感染病例监测登记报