资源预览内容
第1页 / 共42页
第2页 / 共42页
第3页 / 共42页
第4页 / 共42页
第5页 / 共42页
第6页 / 共42页
第7页 / 共42页
亲,该文档总共42页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,心电图室 刘凤群,急性冠脉综合征的心电图诊断,一、急性冠脉综合征(ACS,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。 包括: ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UA,急性冠脉综合征的心电图诊断,1、ST段抬高型心肌梗死,定义 : 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬 高。 ST段抬高标准: 在V2-V3导联男性J点抬高0.2mv(40岁以下J点抬高0.25mv),女性抬高0.15mv 在其他导联 男女性 J点抬高0.1mv,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST段抬高型心肌梗死心电图,1)T波倒置 面向缺血区导联上出现。 (2)ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。 (3)病理性Q波(时限0.03s 振幅1/4R 或者呈QS型) 在面向坏死区的导联上出现。 临床上,当冠脉某一分支发生闭塞,则受损部位的心肌发生坏死,直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波;靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变,记录到ST段抬高;而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变,记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此,若上述3种改变同时存在,则急性心肌梗死的诊断基本确立,急性冠脉综合征的心电图诊断,对应导联ST段压低,如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。 对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。 镜像改变抑或是梗死扩展,目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上,压低幅度0.5 mV,则常为梗死扩展,急性冠脉综合征的心电图诊断,心肌梗死的心电图演变及分期,急性心肌梗死发生后,心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为: (1)超急性期(超急性损伤期) 心梗发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上显示高大T波,以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。 (2)急性期 开始于梗死后数小时或数天,可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。 (3) 亚急性期(近期) 出现于梗死后数周至数月,抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。 (4) 陈旧期(愈合期) 出现在梗死数月后,ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型Q波,急性冠脉综合征的心电图诊断,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系,导联 心室部位 供血的冠状动脉 II III AVF 下壁 右冠脉或左回旋支 I AVL V5 V6 侧壁 左前降支或左回旋支 V1-V3 前间壁 左前降支 V3-V5 前壁 左前降支 V1-V5 广泛前壁 左前降支 V7-V9 正后壁 左回旋支或右冠脉 V3R-V5R 右心室 右冠脉 在急性心肌梗死发病早期(数小时内),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出现于哪些导联来判断,急性冠脉综合征的心电图诊断,超急性期T波,急性冠脉综合征的心电图诊断,常见的损伤型ST段抬高形态,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,2、非ST段抬高型心肌梗死,定义:是指心电图上表现为ST段压低和(或)T波倒置或 无ST-T异常。 也就是说:心电图不具有特异性,需要结合临床病史、心 肌酶和心肌蛋白检测,急性冠脉综合征的心电图诊断,非ST段抬高型心肌梗死心电图,急性冠脉综合征的心电图诊断,非ST段抬高型心肌梗死心电图行,急性冠脉综合征的心电图诊断,3.AMI的心电图鉴别,急性冠脉综合征的心电图诊断,早期复极,早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死,反之亦然。 呈直立、凹面向上的ST段抬高, V2 、V3最明显,T波高尖不对称。 凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。 如果在V2导联上T波高耸,超过R波,早期复极可能性很小,应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。 45岁以上病人诊断早期复极要慎重,急性冠脉综合征的心电图诊断,早期复极,急性冠脉综合征的心电图诊断,心包炎,心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高,不伴对应性ST段压低。 心前导联ST段抬高在V5-V6上最高,依次是V4V3V2V1。 肢体导联ST段抬高、和aVF。 PR段压低0.5-0.8mm,高度提示心包炎,急性冠脉综合征的心电图诊断,心包炎,急性冠脉综合征的心电图诊断,高血钾,高血钾可以出现ST段抬高。 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 QRS波无延时而出现ST段抬高,其原因不是高钾血症,急性冠脉综合征的心电图诊断,高血钾,急性冠脉综合征的心电图诊断,左束支阻滞时AMI的诊断,MILIS标准:1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波;2.心前导联R波递减顺序改变;3.V1-V4导联S波降支上存在0.05s切迹(Cabera信号);4.V4-V6导联R波升支上出现0.05s的切迹(Chapman信号);5.原发性ST-T改变(和R波方向一致);6.TV5及/或TV6而V6有Q波,急性冠脉综合征的心电图诊断,LBBB时AMI的诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,RBBB合并心肌梗死,心电图上表现: 心室除极初始向量表现为心肌梗死特征,终末向量表现为右束支阻滞特点,一般不影响二者的诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,T波改变,Wellens综合征为心绞痛伴V2-V3导联T波倒置,可波及至V1、V4导联,这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄,还提示左前降支病变容易发生再闭塞,急性冠脉综合征的心电图诊断,T波改变,急性冠脉综合征的心电图诊断,二、AMI的心电图预测因子,急性冠脉综合征的心电图诊断,QRS波终末变形,ST 段变化导致QRS终末形态改变,正常状态罕见或无ST段抬高的导联,见到等于R波振幅50或更高的J点; 在RS为主的导联S波消失,急性冠脉综合征的心电图诊断,QRS波终末变形,急性冠脉综合征的心电图诊断,墓碑形ST段抬高,急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现,其ST段向上凸起并快速上升高达8mm-16mm之间,凸起ST段顶峰高于其前的R波,R波矮小。时限狭窄通常0.04s,抬高ST段与其后T的升肢相融合,因此难以辨认单独T波,且T波常无倒置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式,以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死,入院1周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多,死亡率显著增高。可作为判断AMI预后的一个独立指标,急性冠脉综合征的心电图诊断,墓碑形ST段抬高,急性冠脉综合征的心电图诊断,巨R波,QRS波与ST-T融合在一起,ST段呈尖峰状抬高或下斜,J点消失,R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降,致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形,呈峰尖边直底宽的宽波,难以辨认各波段的交界,酷似“巨R波形”。 常出现在ST段抬高最明显的导联。 急性心肌缺血损伤时,R波增高的幅度变化范围很大,可以是轻中度增高,亦可形成巨R波形,需有缺血发作前心电图对照分析,才能准确判断增高幅度。 出现巨R波形时,S波减小,且ST段抬高与S波减小呈正比,凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失,但在一系列心电图改变中,QRS波起始向量不变,振幅变化不大。 QRS波本身时限可略增宽,QT间期亦可相应轻微延长,急性冠脉综合征的心电图诊断,巨R波,急性冠脉综合征的心电图诊断,巨R波,急性冠脉综合征的心电图诊断,缺血性J波,缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时,心电图出现明显J波。 缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度,从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。 急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血,心电极不稳定,应紧急采取措施预防恶性事件发生。 急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波,数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现,急性冠脉综合征的心电图诊断,缺血性J波,急性冠脉综合征的心电图诊断,缺血性J波,急性冠脉综合征的心电图诊断,缺血性J波,急性冠脉综合征的心电图诊断,希望与大家共同探讨,谢谢,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢你的支持,我们会努力做得更好
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号