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恙 虫 病,Tsutsugamushi Disease,1,恙虫病概述,概 述,丛林斑疹伤寒,自然疫源性传染病 病原体: 恙虫病立克次体(恙虫东方体)立克次体:为革兰氏阴性菌,是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间,而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物,有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。 宿主:鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介:恙螨 临床特征:发热 焦痂(或潰疡) 淋巴结肿大 皮疹,2,恙虫病概述,流 行 病 学(Epidemiology,1、传染源:鼠类 其他动物 2、传播媒介:恙 螨 3、传播途经:恙螨幼虫叮咬 4、易感人群:普遍易感 5、流行特征:散发 夏秋季 68月高峰 秋冬季1011月 6、地区分布:如图所示,3,恙虫病概述,成虫,卵,幼虫 (寄生性,鼠,蛹,稚虫,成虫 (地上杂草,卵,幼虫 (寄生性,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,遗传、传染,恙螨生活史,叮咬,恙虫病概述,此病的基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性,以致坏死 。 被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹,继而形成水疱,然后坏死和出血,形成黑色痂皮,称为焦痂,焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血,肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大,心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎,肺有出血性肺炎,肾呈间质性炎症,脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。(焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎,主要病理改变,5,恙虫病概述,发病机制,人 体,东方体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大 肝脾肿大,心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,恙虫病东方体,恙螨,入血,全身小血管炎 血管周围炎,鼠类,恙虫病概述,临 床 表 现Clinicalmanifestations,濳伏期:421天,一般1014天 病程第1周: 发热 (发病急、体温高) 全身中毒症状 体征:颜面潮红,结膜充血 焦痂,淋巴结肿大 皮疹,肝脾肿大,7,恙虫病概述,临 床 表 现,A.焦痂对诊断最具特征性,可见70-98患者,多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大,蚕豆至核桃大小,伴疼痛和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天,暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大,质软,可有轻触痛,8,恙虫病概述,典型焦痂图片,9,恙虫病概述,恙虫病焦痂,恙虫病概述,病程第2周:多脏器损害表现 神经系统:神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。 循环系统:心率快、心音弱、等心肌炎表现 呼吸系统:咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现 消化系统:恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者可出现以上器官的功能衰竭 病程第3周:症状消失,恢复健康,临 床 表 现,11,恙虫病概述,实 验 室 检 查 Laboratory examinations,血 象 : WBC 多正常 尿常规:常见少量蛋白、白、红细胞 其他:肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查: 外斐反应:抗 OXk阳性,滴度1:160以上有诊断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离:小白鼠腹腔内接种 分子生物学:PCR检测基因片段,12,恙虫病概述,诊 断 ( Diagnosis,疑似病例: 流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹;且排除其它病。 无流行病学史,但发热淋巴结肿大皮疹 临床诊断病例: 疑似病例焦痂 流行病学史发热焦痂 实验室诊断病例: 疑似病例IFA/PCR/病原(实验室检测) 临床诊断病例外斐/ IFA/PCR/病原(实验室检测,13,恙虫病概述,治 疗( Treatment,氯霉素(或四环素):成人2g/d 儿童2540mg/(kgd) 4次分服 退热后剂量减半,再用710天 强力霉素:0.2g/d,连服57天 大环内酯类:阿奇霉素、罗红霉素等 恙虫病东方体为专性细胞内寄生,应选用脂溶性抗生素。 -内酰胺类抗生素(青霉素、头孢类)及氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素)对恙虫病的治疗无效。 恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素) 、喹诺酮类和氯霉素,一般以多西环素为首选。 强力霉素(多西环素类)是目前首选的药物且副作用较小。成人100mg,每12小时口服1次,退热后100mg/d顿服;8岁以上小儿每日2.2mg/kg,每12小时1次,退热后按体重2.2mg/kg,每日口服1次。 氯霉素有特效,成人患者2g/d,分4次口服,退热后0.5g/d,分2次口服 。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长,定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用,以免发生再障,14,恙虫病概述,总结,随着卫生条件的改善,本病已不多见 临床工作中应提高警惕,查体要全面 询问发热患儿病史时,特别是在炎热季节有流行性接触史的患儿,可做相应鉴别,15,恙虫病概述,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢你的支持,我们会努力做得更好
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