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房颤概述,房颤概述,房颤定义:是指有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室不规则的反应。 主要病理生理特点:心室律(率)紊乱,心功能受损,心房附壁血栓形成,房颤定义及病理生理特点,房颤概述,房颤的发病率,发病率,心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%, 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常 房颤患者人群约:5,000,000 发病率:720,000/年 近年来发病率正急剧上升,房颤概述,房颤的发病率,发病率,随年龄增长而明显升高 0.5% (50-59岁) 5% (65岁) 7.5% (80岁) 一般男性多于女性,房颤概述,房颤的病因及发生机制,病因,房颤发作呈阵发性或持续性,可见正常人,在情绪激动,手术后,运动或大量饮酒时发生。 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病,高血压性心脏病,冠心病,缩窄性心包炎,感染性心内膜炎,肺心病 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒:酒精、咖啡 “孤立性”房颤: 青年患者发生在无心脏病变的中青年,约占30,房颤概述,绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 :在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 :在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损,年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特发性房颤,常见疾病,房颤概述,房颤的危害,丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩,使辅助泵作用消失(25%) 房颤发生后心功能下降的幅度,取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性,房颤概述,栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态,房颤时血栓发生率,房颤的危害,房颤患者中风发生率明显提高,房颤概述,对心功能的影响、 房颤伴心室率较快时,心输出量明显下降,诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%,房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累,房颤初发时 室率一般较快,以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降,房颤的危害,房颤概述,增加恶性室性心律失常的发生率,ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发,房颤的危害,影响生活质量,房颤概述,房颤的分类,房颤概述,房颤的分类,分类 按 f 振幅: 粗颤:f波振幅0.1mv,多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者 细颤:f波振幅0.1mv,多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率: 缓慢型: HR50次/分 一般型:HR 50-100次/分 快速型:HR 100次/分 较快型:HR 130次/分 极快型:HR 180次/分(极速房颤时,心功能明显下降,交感激活, 有诱发室速和室颤的危险,房颤概述,很多房颤患者是无症状的,房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭,心室率不快时患者可无症状,房颤时心房有效收缩消失,心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房颤并发体循环栓塞危险性较大,栓子来自左心房,多在左心耳部,因血液淤滞,心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者合并房颤,发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤,脑栓塞的发生率更高。 心脏听诊第一心音强弱不等,心律极不规则。当心室率较快时可发生脉搏短绌,原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣,或因动脉血压波太小,未能传导至外周动脉,房颤的临床表现,临床症状,房颤概述,一旦房颤患者的心室律变的规则,应考虑以下可能:(1)恢复窦性心律(2)转变为房性心动过速,房扑(固定的房室传导比率),房室交界区性心动过速或室速。(3)如果心室律变得慢而规则(30-60次/分)。提示可能出现完全性房室传导阻滞,心电图检查有助于确诊。另外,房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞,最常见原因为洋地黄中毒,房颤概述,EHRA房颤相关症状分级,EHRA I级:无任何症状 EHRA II级:症状轻微,日常活动不受影响 EHRA III级:症状严重,日常活动受到影响 EHRA IV级:致残性症状,不能从事日常活动,EHRA:欧洲心律学会,房颤概述,1、P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约350600次/分。 2、心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100160次/分之间,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室结不应期,减慢心室率 3、QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形,心电图特点,房颤概述,阵发性房颤,房颤概述,快室率房颤:心室率194次/分,房颤概述,房颤的治疗,首先应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应的处理。具体治疗如下: (一)抗凝治疗 房颤的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜疾病者,需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者,需使用针对血栓危险度一项新的评分系统,即CHADS2评分,房颤概述,CHADS2积分,房颤概述,AF 抗栓治疗原则,房颤概述,抗凝治疗原则,口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在 2.03.0 ,能安全有效预防脑卒中发生。 房颤持续不超过24小时,复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗,待心律转复后继续治疗3-4周。或行食道超声心电图除外心房血栓后再行复律,复律后华法林抗凝4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象,可在34周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大,抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者,头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后,应尽早给予华法林抗凝治疗,房颤概述,HAS-BLED出血风险积分,积分3分,提示出血高危!须警惕,并定期复查,房颤概述,初次发作且持续时间在24-48小时内,通常发作可在短时间内自行终止,对于症状显著者,应迅速给予治疗,最初的治疗目标是减慢快速的心室率,静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,洋地黄仍可选用,使安静时心率保持在60-80次/分,轻微活动不超过100次/分,必要时洋地黄,B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用,心力衰竭,低血压忌用B受体阻滞剂与维拉帕米,预激并房颤禁用洋地黄,B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂。经上述处理房颤24-48小时内自行转复,仍未恢复窦性,可先选药物或电复律。如发作时已发生急性心力衰竭或低血压,应紧急电复律,急性房颤的处理,房颤概述,二、转复并维持窦性心律,一)药物转复 具体选择如下: ()A类(奎尼丁、普鲁卡因胺),奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡律,目前已很少应用。 ()合并有器质性心脏病患者,则首选类药物(胺碘酮),因其致心律失常发生率最低,也是目前常用维持窦性心律药物。 ()C类药物(普罗帕酮)也可导致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜应用,房颤概述,0.2,3次/日,1周后改为0.2,2次/日,第3周,改为0.2,1次/日,持续用1个月之后改为每周服6天,每天1片,周日停服,如此服用1个月,之后减量至每周服5天,每天1片,停服2天,用够一个月,之后再减至每周服药4天,停服3天,用够一个月,最后隔日服2个月。查血常规,凝血功能,肝肾功能,电解质,胸片,甲状腺功能,胺碘酮转复口服用法,房颤概述,最严重的心外毒性为肺纤维化;转氨酶升高,偶致肝硬化,光过敏,角膜色素沉着,胃肠道反应,甲状腺功能亢进或减退,心脏方面可引起心动过缓,致心律失常很少发生,偶而发生间断扭转型室速,胺碘酮的不良反应,房颤概述,药物复律无效时,可改用电复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显,宜紧急施行电复律,复律成功与否与房颤持续时间长短,左房大小和年龄有关。近年来房颤射频消融技术有了较大进展,但成功率仍不理想,复发率也偏高,导管消融仍被列为房颤的二线治疗,不作为首选治疗方法,此外外科迷宫手术也可用于维持窦性心律,且具有较高的成功率,电转复,射频消融术,房颤概述,控制心室率的药物:B受体拮抗剂,钙通道阻滞剂或地高辛,但应注意这些药物的禁忌症。对于无器质性心脏病的患者来说,目标示控制心室率5s或症状显著者可考虑植入起搏器治疗,控制心室率,房颤概述,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢你的支持,我们会努力做得更好
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