2结构派家庭治疗二十世纪70年代，结构派家庭治疗兴起，几乎成了当时这一领域的最有影响力的流派之一。这一学派之所以能占主导地位，不只是因为方法很有效，而且因为创建者是极好的艺术鉴别力(virtuosity)名家米纽钦(salvadorMinuchin)，他是著名的临床专家，而不仅仅是个理论家，同时他在戏剧方面也享有盛誉。221主要代表人物米纽钦(Minuchin)在阿根廷出生并长大。他在以色列军队里当过精神科医生，然后去了美国，在纽约的一个犹太人的指导中心和纳森阿克曼一起进行儿童精神病的工作培训。在完成学习之后，他于1952年回到以色列进行儿童的治疗工作，那时他开始关注家庭的重要作用。1954年米纽钦去了美国在WilliamA1a11sonWhite研究中心接受精神分析的培训，当时沙利文的人际互动理论对他影响很大。离开这个研究机构之后，他在wiIt、yck学院找到了一份帮助功能不良儿童的工作，在那儿他和他的同事们尝试着进行家庭治。这个时期的其他的家庭治疗师，比如说纳森阿克曼和杰克森(DonJackson)，他们的治疗对象都是中层家庭，他们的治疗方法很难适应在wilt、wck的很多有复杂难题的、贫困家庭的孩子。因此，米纽钦觉得必须得发展出一套新的理论和技巧应用到这些家庭中，其中一个就是表演把他们家庭的问题在治疗室内表演出来，这样治疗师就能很好观察并能改变他们。米纽钦的大多数技术都是具体的且是行动导向的，这是结构派家庭治疗的一大特色。大多数的家庭治疗师都是观察者，并不参与家庭，而米纽钦主张加入到家庭中，在他们的家庭舞剧中变成了一个积极地参与者。米纽钦在家庭治疗上的声誉渐高，在1965年成为了费城儿童指导中心的主任，并把它发展成世界上最大最有威信的儿童指导中心之一，在这儿工作的治疗师对结构派家庭治疗的发展做出了很多贡献，第二代的结构家庭治疗师都散布到全国各地。到了70年代，结构派治疗成了家庭治疗中最有影响、应用最广的流派。在1976年，米纽钦从费城儿童指导中心辞职，但直到1981年他依然担任培训工17鲁东大学硕士学位论文作的领导。现在他丌办了自己的家庭研究机构，并周游全世界传播和展示结构家庭治疗。目前他定居在纽约市，带领一个名叫“家庭研究组织(family咖dies，Inc)的小型团体，提供社区组织咨询服务。222理论假设米纽钦假设在家庭中有一个无形的组织或结构，影响和规范着家庭成员的行为，这些结构可以帮助我们了解家庭的内部系统，为我们的诊断和治疗提供清晰指导。他的一个重要的贡献是，提供了一套完整和有系统的概念去了解和掌握家庭的结构、组织、动态和惯常相处模式。结构派治疗理论的三个主要的组成是：家庭结构、家庭次系统及系统边界，同时替罪羔羊也是他的理论中的比较重要的概念。家庭结构家庭结构(F啪ilystmcture)是结构家庭治疗的一个核心概念，是指家庭成员在相互交往的过程中形成的相对稳定的互动模式。它包括一套隐形的控制家庭互动的规则，反应的是家庭成员彼此互动的方式。它不能指示和确立行为，但可以描述预期的结果。当家庭成员在家庭中的行为多次重复的时候，家庭互动就会形成一定的模式。比如当妻子与丈夫发生矛盾时，妻子在愤怒的诉说，但是丈夫却充耳不闻。于是，妻子就转向儿子寻找安慰和发泄。她会向儿子抱怨说：“你看你爸爸，是多么的不通情理。”当第一次争吵的时候，妻子、丈夫和孩子的互动是这样的，但第二次，第三次，还是这样重复的时候，就容易形成一个模式，就是妻子与丈夫的关系不和谐，而孩子在中间就起到一个缓冲和调节的作用，这个家庭的结构就形成了。一个家庭的交互模式能够看出来将来的互动情况，但要看清家庭结构是不容易的。一起来看下面的例子。一位母亲打电话到诊所，抱怨说她”岁的儿子有心理问题。治疗师要求她和丈夫带着儿子一起去见他。当他们到了治疗室后，母亲开始讲述儿子在家的一系列不听话的行为；儿子很生气，说他在家里没有人理解他，他从来都没有从母亲那儿得到过安慰。母亲乖儿子之间的对话揭示了他们的关系比较紧张，并且矛盾很激烈。这种互动并没有告诉我们这个家庭的所有故事，因为这里面没有包括父亲，如果丈夫只是在一旁，漠不关心，这就可能是母亲对儿子的过度管制和父亲的缺乏卷入有关。但这只是猜测，真J下的家庭结构是要，真J下的家庭结构是要通过长期的观察才能发现的。华夏嗍：结构家庭治疗简介Minuchin，sF硼iliesandF鲫ily Therapycambridge。M：HarvardUniversity1974 p45MPNicholsRichardcsch阳rtz，FamilyTherapy：conceptsandMethods，for libraryofcongressP21318家庭次系统家庭和其他的系统组织不一样，家庭中形成和维持这个系统的更多的是血缘关系和情感联结，各个成员都可能会跟其他成员关系亲密而形成次系统(f锄ilysubsystem)。在一个核心家庭里，存在着夫妻次系统，父子次系统，母子次系统三个次系统。在健康的家庭里，这些系统都是相互平衡和相互制约的。但是，在有些家庭里，可能一个母亲会跟她最小的孩子紧密联系形成一个次系统，而其他的都会被排除在外；可能是分成两大阵营，母亲和儿子在一边，而父亲和女儿在另一边。尽管形式比较普通，但形成次系统的可能性却是无穷无尽的，在整个家庭系统中，充满着无穷的奥秘。边界在家庭中，个体之间、次系统之间和整个家庭都有一定的边界(Boundary)，这些边界是通过人际互动形成，成为了个体和次系统的周围看不见的“栅栏”。边界有一定的亲疏和层级，可以起到保护家庭和次系统的作用。边界是个隐形的概念，有清晰的、有僵硬的、有混乱的边界，也有过度卷入的边界，各不相同(如图3322)。僵硬的边界是完全的限制，和其他的次系统很少联系，其结果是脱离(Disengagement)，脱离的个体或次系统会孤立起来，进行自我管理。这种情况有积极的一面也有消极的一面：积极的一方面，这会形成孩子的独立、成长和自主性，如果父母不总是在孩子旁边转，而是告诉他们去做什么并为自己而战，这样孩子就会被逼着去开发利用自己的资源；消极的方面，脱离会造成缺少温暖、爱抚和照顾，并且这样的家庭在得到有力的支持之前容易遭受极大的打击。过度卷入的边界提供了一种高度的支持，但是这是以缺少独立和自制力为代价的。这样的家庭母子关系过于亲密，孩子学会了依赖父母，自己不能很好的独立处理问题，并且对家庭以外的人际关系处理不好。夫妻次系统也必须发展出一个界限，使他们独立于父母、孩子和其他的局外人。在孩子出生时，丈夫和妻子放弃他们所需要的彼此独处空间，只把目光集中在孩子身上，这种情况在中国是很常见的。在夫妻周围，太僵硬的界限会剥夺他们对孩子的关心和照顾，但是在我们的以孩子为中心的文化中，父母和孩子间的界限最多也只是模糊不清。结构治疗师使用一些简单符号来图解结构问题，这些图解通常显示需要改变什么，图3322呈现了一些用来图解家庭结构的符号。僵硬界线清晰界线模糊界线19鲁东大学硕士学位论文厂人_、一_一-+联盟冲突冲突转移卷入过度卷入图3322家庭结构符号(symbolsofF锄ilystrucure)o替罪羔羊家庭替罪羊是在早期的家庭干预中出现的。在1960年Vogel和Bell首次在家庭功能方面用到它。这一词语源于圣经。“替罪羊”与以色列民族领袖摩西主持的一个宗教程序有关。在仪式中，摩西把手放在一只羊的头上，忏悔“以色列人所有的恶行和所有违抗神意的行为，那是他们的罪”，把这些罪放在羊头上，这只羊被放逐荒野，“把所有的罪行带到荒芜地”。o在家庭治疗中，“替罪羊”一词的运用有些不同。作为替罪羊的家庭成员经常是表现出症状的孩子家庭把所有的问题投射到他身上，保持在家庭系统内部而不是被放逐“荒野”(有时，这个家庭的替罪羊也有“放逐荒野”的情况进入精神病医院)。一些家庭为了系统的稳定需要依靠一个有症状的孩子或某一方父母。替罪羊的症状使家庭保持在一起，有时一个具有症状的孩子恰恰是父母都认同的。充当“替罪羊”的家庭成员是以一种非常巧妙的方式来担当这个角色的。经常由一些有问题的人，如一个分裂的人、生病的人或没有获得关爱的人来担任，而其他家庭成员只是尽力地帮助这个“替罪羊”。使问题复杂化的是，“替罪羊”完全无意识地担任这个角色，几乎是别有用心地做一些令家庭不安的事情。“替罪羊”通常是一个对母亲和父亲之间的差异非常敏感的孩子，非常担心父母会分开，因为他们分开会威胁到自己的自我安全感，“替罪羊”通过提供他们关系之外的一个焦点来帮助爸爸和妈妈联合在一起，使他们忽略夫妻之间的差异而关注自己的不正常，就这样使他们结合在一起。虽然MPNlchohRlchardcschwartzF鲫ily nlerapy：conceptsandMethods，for libr8ryofcongressp220转0I白：PhilipBarker(1998)BasicFamily Therapy，Blackwell scienceOsney meadD14220鲁东大学硕士学位论文这样就能减轻了父亲和母亲的压力，夫妻不再关注彼此，而转向孩子，但是却使孩子成为了受害者。孩子图3323 孩子成为替罪羔羊冲突转移223治疗理念结构派家庭治疗就像其他家庭系统方法一样，在谈到问题和解决方法时偏好家庭脉络(context)的方法，而非个人。结构派的独到之处在于使用空间和结构隐喻描述问题和寻找解决方法，坚持积极的治疗方向(C01apinto，1991)。本模式的主要论点在于个人症状的改变必须在其所在的结构或背景中实现，而治疗师在这一改变中担任着领导角色。改变结构米纽钦认为，治疗的目标首先是结构的改变，问题解决只是一个副产品o。他认为家庭成员任何一方的改变都可能会影响到家庭结构，同样，改变整个家庭的基本结构就会对整个家庭互动产生影响。结构家庭治疗中有个核心概念是家庭结构。在家庭中，通过互动形成的隐形结构并不是一成不变的，在家庭的转折期，如家庭成员的增加(如新婴儿的出生)或成员减少(祖父母的去世)、某一成员失业、搬家或者是遇到重大变故的时候，家庭结构就会面临着变化或改组。健康的家庭能够很好的适应变化，度过转折期，重新形成新的结构；但是，功能不良的家庭，结构是僵化的，适应力弱，在外界或内在的环境变化后，不能自动调整形成新的结构形式。旧有的结构不再适应新时期家庭的变化和要求，就会阻碍家庭成员的交往和个体的发展，形成一定的家庭问题或个体症状。比如，当孩子进入青春期的时候，非常要求独立，父母就需要调整与子女的关系，变呵护为鼓励其独立完成一些工作；如果母亲接受不了儿子逐渐离开自己的事实，仍然以儿童期的方式来对待现在的儿子，那么不是儿子产生行为问题，就可能母亲过度焦虑。结构治疗师的主要角色是扮演促成改变的工具主动地参与整个家庭，引入能导致适应性改变的挑战，并且支持和教导家庭成员适应以后发生的事情下面是一例结构僵化的例子：MichelPNich01sRichardcsch-artz著，林丹华等译，家庭治疗基础，中国轻工业出版杜D1