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步行功能训练,1,优选课程,拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练,目的:支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。 应用范围 (1)手拐:适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者,一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。 (2)腋拐:适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者,使用腋拐进行行走训练。 (3)助行器:与腋拐相比,具有较高的稳定性,但因室外使用不方便,多在步行训练初期或室内行走时应用。 使用助行器的训练,2,优选课程,二)使用方法,手拐:三点步行 两点步行 腋拐:蹭步、摆至步、摆过步 四点步行: 两点步行: 上下阶梯,3,优选课程,心脏功能训练,4,优选课程,学习要点,熟悉影响心脏功能的因素 熟知心脏功能评定方法 熟练运用运动处方,5,优选课程,卧床休息的不利影响,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25% 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓 卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15% 肺容量、肺活量、肺通气功能 氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,6,优选课程,运动对心血管的影响,结构:近端冠状动脉、横切面积 侧支循环:血流量 血管狭窄后:冠状动脉侧枝血管 扩张能力:改善内皮功能 血流、血管储备能力,7,优选课程,运动的益处 _ 生命在于运动,锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量,8,优选课程,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张,年龄:男55岁 女65岁或绝经后 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,9,优选课程,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一,即缺乏运动 调节血脂:高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 降低血压(10-17mmHg/8-14mmHg) 体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞) 缓解精神紧张:减轻压抑和焦虑,10,优选课程,骨 质 疏 松 的 防 治,药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 (骨质水平决定钙需求量,不单是钙摄入量) 运动治疗:唯一的非药物治疗,11,优选课程,心、肺功能评定,NYHA心功能分级(体力活动) 运动试验(运动试验重点) 心电图(ECG) 肺功能试验 血压,12,优选课程,心脏功能锻炼的内容,个体化的运动:核心部分 宣传教育:生活方式的指导 心理康复:心理咨询及心理治疗,13,优选课程,心脏康复目的(狭义,运动能力 心脏病的再发率与病死率 生存质量,重返社会,14,优选课程,心脏康复的适应证,原发性高血压 高脂血症 冠心病(心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后) 植物神经功能紊乱 各种心脏病术后(心瓣膜置换、心脏移植) 左心功能不全(各种心脏病,临床稳定,15,优选课程,心脏康复的安全性,危险性分层理论(临床、分级运动试验) 低危患者:无需ECG监测 中危患者:间断性ECG监测 高危患者:连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度,16,优选课程,低 危 患 者,单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后) 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常,17,优选课程,中 危 患 者,7.5 METs (缺血发作3周后) 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方,18,优选课程,严重左心功能不全 15mmHg) 缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常(自发、诱发,高 危 患 者,19,优选课程,运 动 处 方,运 动 方 式 运 动 量(强度、时间、频率) 注 意 事 项,20,优选课程,运动强度确定方式 注意达一定的阈值,运动试验:最高强度指标安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 无氧阈方式 代谢当量(METs 梅脱) 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式,21,优选课程,无 氧 阈 值(AT,概念:运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果,同时运动的危险最低 安全:强度AT 改善心肺功能:接近AT 明显改善,无不适感 AT 无效 AT 有害 方法:气体代谢仪(无创)、乳酸法(有创,血乳酸 儿茶酚胺 血K,运动性猝死,22,优选课程,代 谢 当 量,概念:1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数 用途:确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点: 不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,23,优选课程,靶心率年龄预计方式,靶心率(次/分)= 180- 年龄(岁) 例:50岁,身体好,平常有一定运动 靶心率(次/分)= 180 - 50 =130 脉搏计数(测停止运动头5-10秒的脉搏) 心率表:运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗(热卡)、报警系统,24,优选课程,自觉劳累分级博格(Borg)分极表,在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%(AT 附近,25,优选课程,对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表,26,优选课程,谈话运动水平,运动时谈话无明显气促运动量适宜 运动中能唱歌运动量不足,27,优选课程,运 动 时 间,每次运动总时间:45-60分钟 准备活动:15-20分 训练活动:20-30分 结束活动:5-10分,28,优选课程,运动频率与效果,频率:3-5次/周(5次不继续提高训练效果) (一次运动训练效果可持续24-48小时) 特点(以治疗高脂血症为例) 起效慢:6-8周才显效 维持时间短:停训4天血脂恢复从前(可逆效应,坚持不懈、终生治疗,29,优选课程,运 动 注 意 事 项,医务人员咨询与指导,必要时监护下进行 理解个人的限制(再教育) 小量开始,逐渐增量(循序渐进) 选择适当的运动,避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方,避免过度训练 警惕症状:如:上身不适(包括胸、臂、颈或小颌)无力、气短、骨关节不适,30,优选课程,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗,轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束,心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快,食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感 (疲乏、肌肉酸痛,短时休息可消失,31,优选课程,运动量过大的标志,运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复 出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,32,优选课程,运动量不足的标志,运动后身体无发热感、无汗 心率无变化或在2分钟内迅速恢复,33,优选课程,训 练 总 原 则,个 体 化 因 人 而 异 循 序 渐 进 持 之 以 恒,34,优选课程,心脏康复的现状(已确诊的冠心病,90%未得到合适的治疗(药物、运动疗法) 90% 超重、饮食不合理 进一步生活方式的改善中获益 90% 接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7,35,优选课程,强调整体治疗 强调多重危险因素的综合干预 CAD-康复介入控制多重危险因素50% 戒 烟 修正饮食 调节血脂 个体化运动 消除紧张情绪等(病人及家属,36,优选课程,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 等 基础:心脏病的诊断与药物治疗,37,优选课程,运动注意事项(续,穿戴适当的衣鞋 (宽松、舒适、透气的衣服,运动鞋) 饭后不做剧烈运动(饭后1-2小时) 根据季节调节运动 (天气炎热减少运动量、补充水分 ;天寒保暖) 当心上坡(上坡减速) 运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 (运动后心率恢复,汗已擦干,再行温水淋浴,38,优选课程,在医生指导下运动,类似健康人运动不受限(除运动基本原则外,年龄小于40岁 无症状 体检正常 无主要心血管危险因素,年龄大于40岁 运动测试正常 无心脏病和主要心血管危险因素,39,优选课程,Discusion,运动处方的哪方面最重要,40,优选课程
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