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水痘的防治知识,雅小 五(7)班,1,特选课堂,什么是水痘,水痘是由水痘和带状疱疹病毒(Varicella-herpes Zoster virus, VZV)引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染,2,特选课堂,什么是带状疱疹,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹(腰龙),带状疱疹痛感明显,3,特选课堂,近年水痘发病情况(一,在美国,1996年 报告了400万的水 痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265,4,特选课堂,近年水痘发病情况(二,1995至1997年,英格兰和威尔士,每年平均有25个水痘患者死亡,死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。 在1967至1977年期间死亡的88个患者中,48是成人,而在1978至1985年期间死亡的120个患者中,64是成人。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265,5,特选课堂,我国的发病情况,近些年我国水痘发病率明显增多,90年代比80年代增加4倍,2000年统计,水痘发病年龄后移,中小学生发病率升高,重症患者及并发症明显增多,6,特选课堂,水痘的临床表现,潜伏期: 10一23天,多为14一16天。 前驱期:幼儿有低热,全身不适的同时,即有皮疹出现;年长儿开始有发热,头痛,全身不适和上呼吸道症状,1-2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹,7,特选课堂,水痘的临床表现,出疹期:皮疹首先见于患儿躯干和头部,为3-5mm的斑疹,12-24小时左右,经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破,呈椭圆形,周围有红晕。1-2天后中心干枯,红晕消失并结痂,痂可持续一周,继发感染时可持续数周,痂皮脱落后皮肤完全恢复,一般不留瘢痕,8,特选课堂,9,特选课堂,水痘的临床表现,皮疹在1一6天内分批出现,同一部位可见斑丘疹,水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性,躯干最多,其次头. 面及四肢近端,远端稀少,手掌,足底更少。疱疹亦可出现于粘膜,如口腔、软腭. 结膜. 咽部及阴道,易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂,10,特选课堂,11,特选课堂,成人水痘,12,特选课堂,水痘的预后,水痘一般呈自限性,10天左右自愈,成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重,常形成播散性和持续性水痘,13,特选课堂,水痘的并发症,1 肺炎:一般小儿少见,发病率 4,成年患者中约33,在疾病过程中并发肺炎有发热. 咳嗽. 气急. 有时咳血,X 线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染,成人多为原发性水痘肺炎,可持续数月,形成纤维化和钙化,14,特选课堂,水痘的并发症,2. 水痘脑炎:轻. 重型患者均可发生,与其它传染后脑炎相似,小儿多有小脑性共济失调,预后较好,病死率5,少数有中枢神经后遗症。 疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等,15,特选课堂,水痘的并发症,3 水痘肝炎:多表现为转氨酶升高,免疫障碍的重病患者,可有黄疽和持续性呕吐,儿童可于水痘后发生肝脂肪变性,伴发肝性脑病(Reye综合症)。 4 其它:有心肌炎,肾炎. 睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染,眼部可并发角膜炎. 葡萄膜炎. 视网膜炎. 白内障、视神经炎等。 妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症,表现为胎儿畸形,如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等,16,特选课堂,水痘的治疗和处理,患者不能上学(在家隔离)。 大量喝水,休息。 保持皮肤清洁干爽。 在患处涂上龙胆紫,每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂; 不要压挤水痘,否則结痂后会留下小点,持续23年。水痘可完全痊癒,一般不会留下疤痕,17,特选课堂,水痘的治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物,禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险; 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素;可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂;禁用激素,如水痘前已长期使用激素的患儿,应尽快减为生理剂量或停止使用,待水痘愈合后再恢复原剂量;病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗,18,特选课堂,水痘的治疗和处理,患儿发热时应卧床休息,多喝水,吃容易消化的食物,勤换内衣,保持皮肤清洁,但不宜洗浴,由于皮肤瘙痒,为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕,应剪短指甲,可以戴手套或用纱布包住手指,19,特选课堂,水痘的三个流行环节,一、传染源:病人是唯一的传染源。传染性强,出疹前12日至最后一批疱疹结痂时,均具有传染性。 二、传播途径 1经呼吸道飞沫 2人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品) 3垂直传播(母婴传播,20,特选课堂,水痘的三个流行环节,三、人群易感性:人群对水痘普遍易感,10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫,但可患带状疱疹,21,特选课堂,流行特征,全年均可发生,冬春季多见。 本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学、中学等人群集体机构易引起流行,22,特选课堂,预防措施,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,23,特选课堂,管理传染源病人、接触者的管理,病人:预防感染,出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效,并应隔离至疹后6天,待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。 密切接触者应隔离至接触后3周,24,特选课堂,切断传播途径消毒,由于VZV在体外生存力较弱,不能在干的痂皮中存活(湿的可存活)。所以一般只须通风即可,勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。 物体表面:含氯消毒剂(康灵消毒液)。 衣服、被单等:可煮沸消毒,84消毒液等,25,特选课堂,保护易感者,高效价人抗VZV血清:在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生,主要用于免疫抑制的个体。 接触者接触第2周时给服无环鸟苷(acyclovir)可预防部分水痘的发生或减少症状。 接种水痘减毒活疫苗,26,特选课堂,接种水痘减毒活疫苗后效果,经过几年的大面积普种,证实水痘疫苗安全有效。 临床对照试验证明,水痘疫苗预防水痘的总有效率为90%-95%,预防重症水痘的有效率为98%以上。与未接种疫苗的病例比较,接种过疫苗的潜伏期病例,临床表现轻、患病天数少,无发热或仅低热,27,特选课堂,流行期措施,托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者,必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZV血清或注射水痘疫苗,28,特选课堂,一般性預防方法,1.维持良好的个人及环境卫生。 2.保持双手清洁,并用正确方法洗手。 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)应立即洗手。 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻,并妥为清理口鼻排出的分泌物。 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡,应通知家长帶其就医,同時通知其他家长,让他们能及早知道,預防疾病,29,特选课堂,正确洗手法,专家提示:洗手应在流动水下充分淋湿双手,然后取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,认真揉搓双手至少15秒钟揉搓后在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和指缝等双手所有皮肤都洗干净,整个洗手过程一般需要3060秒,30,特选课堂,洗手揉搓六步法:第一步:掌心相对,手指并拢,相互揉搓。第二步:手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。第三步:掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。 第四步:弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。第五步:右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。第六步:将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行,31,特选课堂,学校的传染病预防措施,一、加强宣传教育。认真贯彻“预防为主、综合防御”的工作方针,最大限度的减轻传染病所造成的危害。利用墙报、校内广播、上卫生课、健康讲座等多种形式进行传染病的预防知识宣传教育。让学生掌握传染病的预防知识,要搞好个人卫生,养成良好的卫生习惯。进行合理的休息,防止过度的紧张和疲劳,并注意防寒保暖,32,特选课堂,二、认真做好学校室内外的环境卫生。加强教室、宿舍和活动场所等通风换气,保持室内空气清新。保持生活、工作环境的空气流通。 三、建立晨检制度。每天进行晨检,对缺勤的学生、教职工进行调查,及时掌握学生健康状况,一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者,及时劝其就医,要对流感等呼吸道传染病努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,并及时向学校或当地卫生防疫部门报告,33,特选课堂,四、在呼吸道疾病流行期间,尽量减少到人员拥挤的公共场所。若有发烧或出现上呼吸道症状时,应及时到医院就诊,有利于早期诊治呼吸道传染病。 五、预防接种。儿童应按时进行计划免疫接种;对流感、水痘等呼吸道传染病根据疫情及个人的不同情况选择进行疫苗接种。 六、注意体育锻炼,提高耐寒能力,增强体质,34,特选课堂,祝:身体健康 万事如意,谢谢,35,特选课堂
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