疾病护理查房讨论记录病人姓名米文勤性别女年龄37岁住院号00094289查房日期2017.5.20查房题目稽留流产学时数1.5学时查房目标掌握稽留流产的相关知识主查人参加人员简要病史患者，女性，37岁，已婚，初中文化，安徽临泉县，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，现有1子1女，均健康。无药物、食物过敏史，无宗教信仰，无烟酒嗜好，既往体健，无重大疾病及手术史。家庭经济一般。因停经2月余，阴道出血伴下腹痛2天于2017-05-07入院。检：T:37.1,P:96次/分,R:20次/分,BP:124/87mmHg.精神一般，外阴已婚未产式，阴道通畅，阴道内见中等血量，无血块，宫颈软，无横裂，无糜烂，无息肉。子宫大小：如孕35天，饱满，未及宫缩，表面光滑，位置前位，质软，活动度佳，无压痛。附件无压痛，无增厚，无肿块。B超示：子宫后位，大小约44*40*52mm，内膜厚约12mm，回声欠均，未见明显孕囊，肌层回声均匀，子宫下段及宫颈内见范围约45*25*31mm不均质回声。患者担心疾病预后，予住院环境制度绍、相关疾病知识指导及疼痛评分宣教，心理护理。压疮危险因子评分23分，跌倒/坠床危险因子评分0分，Barthel评分100分。入院后遵嘱予妇科护理常规，级护理，普食，会阴护理QD，输液抗炎、补液等治疗。精神一般，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，现情绪稳定。5月8日，医嘱予今晚7时口服米非司酮片25mg、明晨7时口服米非司酮片25mg、明晚7时口服米非司酮片25mg、5月10日晨7时口服米非司酮片25mg、5月10日晚7时口服米非司酮片25mg、5月11日晨7时口服米非司酮片25mg、5月11日晨8时顿服米索前列醇片600ug，告知相关服药注意事项。 至5月11日14:00感腹痛NRS疼痛3分，阴道出血较多，排除胎膜组织，汇报医生，予行刮宫术。术后生命体征稳定，医嘱予缩宫、止血等治疗，嘱多食含铁、维生素食物。现患者精神一般，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，情绪稳定。 陈玲：今天查房内容：了解稽留流产相关护理，下面由邬淑榧汇报病史。邬淑榧：病史见上。一、邬淑榧问：该病人的护理问题及相应的护理措施：姚芝姗答：1、焦虑：与知识缺乏，担心愈后怀孕有关。护理措施：1.选择合适宣教方式，使病人及家属了解流产的治疗，护理。2.多于患者沟通，建立良好的护患关系，接受治疗方案。2、疼痛：与手术创伤、组织损伤有关。护理措施：1.转移注意力，可听音乐，看报纸等。2.遵医嘱使用止痛剂。3.取舒适卧位。3、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知能力有限、对疾病等知识缺乏了解。护理措施：1.安慰患者保持心情舒畅。2.告知相关知识及注意点。3.合理满足病人要求。陈玲补充：潜在并发症1.感染2.大出血3宫颈撕裂4子宫穿孔护理措施：二、邬淑榧问：稽留流产的定义：俞亿娜答：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。三、邬淑榧问：流产的护理：楼燕玉答：先兆流产1、 诊断要点：有停经史或有早孕反应，明确其宫内孕。少量阴道出血，无腹痛或轻微下腹疼痛。妇科检查：子宫颈口关闭，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳2、护理要点： 针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗。避免劳累及精神紧张，卧床休息。禁止性生活，盆浴。保持外阴清洁，勤换纸垫，每天温水清洗。注意腹痛，阴道出血及阴道排出物情况。遵医嘱给予黄体酮肌注，并口服维生素片。定期复查绒毛膜促性腺激素及B超监测。难免流产1、 诊断要点：确诊怀孕。阴道出血量增多，腹痛加重。妇科检查：子宫颈口扩张，子宫与停经月份相符或略小，妊娠试验有阳性转阴性，有时宫口见胚囊。2、护理要点：护士应了解病史，热情接待病人，入院时测体温，脉搏，呼吸，血压。阴道出血量多，及时进行输液、配血、输血等抢救配合，同时做好刮宫术前准备。观察孕妇面色、一般情况、血压、脉搏及体温变化。保持外阴清洁。遵医嘱术后给抗生素。刮出物及时送病理检查。不全流产1、诊断要点：有停经史或有早孕反应。可出现阴道出血不止甚至出血性休克。妇科检查：子宫颈口扩张，子宫大小较停经月份小，阴道内见多量血液，宫颈口有组织物堵塞。护理要点：同难免流产。完全流产1、诊断要点：如确诊完全流产，无须特殊处理。如不能证实为完全流产，考虑作B超检查，必要时作宫腔探查。刮宫后护理要点同难免流产。过期流产：诊断要点：有停经史或早孕反应，以后妊娠反应消失，子宫不再增大反而缩小。妇科检查：子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，未闻及胎心。测绒毛膜促性腺激素检查为阴性。护理要点：详细了解病史，清宫检查前应详细检查有无凝血机制异常。清宫术前准备，必要时备血。清宫术后护理要点同难免流产。习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。护理要点：同先兆流产。针对病因配合医生治疗。妊娠后及早采取保胎措施，做好思想工作，消除顾虑，治疗期间应超过以往发生流产的妊娠月份。四、邬淑榧问：药物流产常规护理？张渝答：1、术前详细询问病史，了解适应症和有无禁忌症。适用于停经49天以内，年龄在40岁以下的健康妇女，本次孕前3个月月经规则，未服过避孕药，无宫内节育器。妇科检查阴性。尿绒毛膜促性腺激素阳性或B超提示为宫内孕者。严重高血压、青光眼、心脏病、急性肝肾疾病、癫痫、哮喘、血液病、恶性肿瘤均不宜使用。停经3个月以上用药物流产须注意观察。2、查血常规、肝肾功能正常。3、交代清楚服药方法，副作用及注意事项。4、服最后1天药时观察有无胚囊排出，阴道出血量及药物的副作用。观察6小时后仍未排出胚囊，无异常情况可回家，出血多时随诊。回家后如有成形物排出，可把排出物带回医院，请医师确定是否流产。5、药物流产后5-7天来院复查，了解阴道出血量，必要时B超检查宫内是否有残留物。五、邬淑榧问：米非司酮/米索前列醇片的作用和副作用？张飞霞答：规格：米非司酮片25mg，米索前列醇片0.2mg 适应症：米非司酮与米索前列醇片序贯合并使用，可用于终止妊娠49天内妊娠。 不良反应：部分早孕妇服用后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门追涨感和子宫出血。个别妇女可出现皮疹。使用米索前列醇片后可有腹痛，部分妇女可出现呕吐、腹痛，极个别妇女可出现面部潮红，手掌瘙痒，寒战，一过性发热甚至过敏性休克。禁忌：对本品过敏者。 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。有使用前列腺素类药物禁忌者：如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏者等。 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35岁的吸烟妇女。六、邬淑榧问：人工流产综合反应的定义，诊断要点和护理要点？马梦炳答：1.定义：指人工流产手术时，部分受术者出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、颜面苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐。2.诊断要点：在人工流产手术时，患者出现面色苍白、皮肤湿冷、头晕、心率下降60次/分、血压低于90/60mmhg、脉搏细缓、或心率紊乱，严重者可出现昏厥或抽搐。3.护理要点：暂停手术，减少刺激。吸氧、平卧位、观察脉搏、呼吸、血压及意识情况。重症者阿托品0.5-1mg肌内注射或静脉注射、严重者每隔5-30分钟可重复注射。50%葡萄糖40-60毫升静脉推注。待病人一般情况好转可继续手术。邬淑榧问：人工流产术后常规？俞亿娜答：1、了解人工流产的适应症。妊娠14周以内，体温不超过37.5度。无严重器质性病变及各种活动性疾病。如妊娠合并心衰，必须控制症状后再人流术。无生殖器官炎症。滴虫或霉菌性阴道炎，须经治疗后白带化验阴性，阴道炎、宫颈重度糜烂者阴道冲洗3天后。术前3天无性生活史。宫颈插管术后要注意有无阴道出血及腹痛。2、排空膀胱。3、准备好抢救药物及宫缩剂。4、外阴、阴道术前准备（皮肤准备、清洁消毒）与放置宫内节育器同。5、手术时观察病人面色、情绪及一般情况，必要时测血压、脉搏。如出现人工流产综合征，羊水栓塞等并发症，应严密观察病情变化。积极配合抢救。6、术后扶送病人到休息室，做好计划生育宣教，并交代术后注意事项。一般人工流产后7-10天流血净，如超过2周未净或比月经量多，应立即去医院诊治。保持外阴清洁，每天擦洗外阴1次，用消毒纸垫，忌性生活及盆浴1月，妊娠3个月以上人工流产后忌性生活2月。避孕措施指导。邬淑榧问：流产后的健康宣教？姚芝姗答：1、保持外阴清洁卫生，禁止同房。无痛人流后应注意保持外阴清洁卫生，禁止同房。因为人流后子宫还没闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一个月切忌同房。2、 注意休息，加强营养。无痛人流后应注意休息，加强营养。人流后应卧床休息23天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养4优质内容#