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眩晕夏某某,女性,65岁。初诊:2016年4月24日主诉:反复头晕1个月,加重1天。现病史:缘于1个月前无明显诱因出现头晕,自觉双侧手指麻木,右侧卧位及卧床起立时症状加重,无视物旋转,无恶心呕吐,无脚踩棉花感等不适,曾就诊当地社区医院行口服药物治疗(具体不详)后,双侧手指麻木症状消失,头晕缓解;1天前劳累后头晕症状加重,翻身及起床坐立时头晕更甚,不敢睁眼,片刻后稍缓解,伴颈部不适感,口干口苦,纳一般,寐欠佳,二便调。既往史:否认“高血压病、糖尿病”等病史,否认手术史。体格检查:神疲,BP132 78mmHg;舌质红,苔薄白,脉弦细。辨证:患者为老年女性,肝肾渐虚,加之劳累后,肝肾之阴耗损更甚,不能上充于脑,脑髓失养,故发眩晕;肝阴不足,津液不能上承,可见口干、口苦;舌质红,苔薄白,脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。病位:脑、肝、肾中医诊断:眩晕病中医证候:肝肾亏虚西医诊断:颈椎病治法:补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。处方:1、 针刺取穴:风池(双侧)、天柱(双侧)、完骨(双侧)、C5、6、7夹脊(双侧) 百会、四神聪、后溪(双侧)、悬钟(双侧)操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒后,采用30号毫针,百会、四神聪采用平刺法,并给予适当提插捻转手法;针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸;针刺天柱直刺约0.8寸,针尖不可向内上方深刺,避免损伤延髓;完骨斜刺0.8寸,后溪直刺0.5寸,颈夹脊直刺约0.8寸,悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法,留针30分钟。方义:眩晕病位在脑,脑为髓之海,无论病因为何,病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会,该穴入络脑,配合经外奇穴四神聪,可清头目、止眩晕;风池、天柱、完骨均为近部取穴,后溪又为八脉交会穴之一,与督脉相通,配合可疏调太阳、督脉气机,通络止晕;颈夹脊具有疏理局部气血的作用;悬钟乃髓之会穴,充养髓海,为止晕之要穴。诸穴远近相配,以治标为主。2、 艾条灸百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效,操作时应注意温度,避免烫伤。3、 刮痧采用补法为主,顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治,操作时间宜短,力量渗透表浅。1周1次。针后瞩患者畅情志、注意休息,睡适枕。复诊:2016年4月27日经过3天治疗后,患者头晕明显好转,翻身及起床坐立无明显头晕,精神转佳,饮食睡眠好转。处方:守上方,加刺足三里(双侧)、肝俞(双侧)、肾俞(双侧)。方义:患者目前标症得以明显缓解,可兼顾治本,足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络;肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。以上治疗每日1次,继续治疗一个疗程后,诸症消失,随访半年病情稳定。 按语眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。根据现病史及既往病史,考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效果较好,但应分辨标本缓急,眩晕急重者,先治其标,眩晕较轻者可标本兼治。眼睑下垂黄某,男性,初诊:2016年8月22日主诉:突发右眼睑下垂4天。现病史:缘于4天前无明显诱因出现右眼睑下垂,睁眼不能,无视物模糊,无视物重影,无额纹消失,无口角歪斜,无头晕、头痛,无肢体乏力等,曾就诊我院眼科诊断“右上眼睑下垂”,予药物口服(具体不详),症状未见明显好转。今为进一步治疗,就诊我科。辰下:右眼睑下垂,睁眼不能,纳可,寐安,二便调。既往史:高血压病史10余年,最高血压不详,平素规律服药,自诉血压控制尚可;否认“糖尿病”等病史,否认手术史。体格检查:神清,BP118 80mmHg;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。辨证:患者为老年女性,肝肾渐虚,加之劳累后,肝肾之阴耗损更甚,不能上充于脑,脑髓失养,故发眩晕;肝阴不足,津液不能上承,可见口干、口苦;舌质红,苔薄白,脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。病位:脑、肝、肾中医诊断:眩晕病中医证候:肝肾亏虚西医诊断:颈椎治法:补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。处方:1、 针刺取穴:睛明(右侧)、攒竹(右侧)、丝竹空(右侧)、风池(右侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒后,采用30号毫针,百会、四神聪采用平刺法,并给予适当提插捻转手法;针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸;针刺天柱直刺约0.8寸,针尖不可向内上方深刺,避免损伤延髓;完骨斜刺0.8寸,后溪直刺0.5寸,颈夹脊直刺约0.8寸,悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法,留针30分钟。方义:眩晕病位在脑,脑为髓之海,无论病因为何,病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会,该穴入络脑,配合经外奇穴四神聪,可清头目、止眩晕;风池、天柱、完骨均为近部取穴,后溪又为八脉交会穴之一,与督脉相通,配合可疏调太阳、督脉气机,通络止晕;颈夹脊具有疏理局部气血的作用;悬钟乃髓之会穴,充养髓海,为止晕之要穴。诸穴远近相配,以治标为主。2、 艾条灸百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效,操作时应注意温度,避免烫伤。3、 刮痧采用补法为主,顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治,操作时间宜短,力量渗透表浅。1周1次。针后瞩患者畅情志、注意休息,睡适枕。复诊:2016年4月27日经过3天治疗后,患者头晕明显好转,翻身及起床坐立无明显头晕,精神转佳,饮食睡眠好转。处方:守上方,加刺足三里(双侧)、肝俞(双侧)、肾俞(双侧)。方义:患者目前标症得以明显缓解,可兼顾治本,足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络;肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。以上治疗每日1次,继续治疗一个疗程后,诸症消失,随访半年病情稳定。 按语眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。根据现病史及既往病史,考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效果较好,但应分辨标本缓急,眩晕急重者,先治其标,眩晕较轻者可标本兼治。动眼神经损伤林某,女性,51岁初诊:2016年8月22日主诉:右眼动脉瘤术后致右眼睁眼不能20余天。现病史:缘于20余天前于福建医科大学附属协和医院行“右侧颈内动脉眼动脉瘤切除术+脑血管栓塞术”后出现右眼瞳孔散大,睁眼不能,眼球活动受限,视物重影,头部昏蒙不适,无视物旋转,无头痛,无恶心、呕吐,无口角歪斜,无偏侧肢体无力等不适,协和医院眼科会诊考虑“右侧动眼神经损伤”,予改善血管痉挛、营养神经等治疗后,症状稍好转。今为进一步治疗,就诊我科。辰下:右眼睁眼无力,瞳孔稍大,眼球活动不利,纳可,寐安,二便调。既往史:否认类似病史。体格检查:神清,BP103 65mmHg;舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。辨证:眼睑为五轮中之中的肉轮,内应于平脾;患者为中老年女性,脾气渐虚,气血生化不足,加之手术后耗伤眼部经络,气血阻滞不通,眼睑失于濡养,故见睁眼不能、活动受限;舌质淡暗,苔薄白,脉弦细皆为气虚血瘀之征象。病位:上胞,涉及脾。中医诊断:上胞下垂病中医证候:气虚血瘀西医诊断:右动眼神经损伤治法:益气活血、化瘀通络。以眼部穴位为主。处方:1、针刺取穴:睛明(右侧)、攒竹(右侧)、丝竹空(右侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)操作:患者取仰卧位,穴位常规消毒后,采用1.5寸毫针,嘱患者闭目,医者左手轻推眼球向外侧固定,左手缓慢进针,紧靠眶缘直刺1寸。不捻转,不提插;出针后按压针孔5分钟,以防出血。针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸;采用1寸针平刺攒竹、丝竹空;直刺合谷及足三里;留针30分钟。方义:睛明归属于足太阳膀胱经,又是足太阳经与手太阳经、足阳明经、阴跷脉、阳跷脉的交会穴,阳明脉多气多血,阴跷脉、阳跷脉主眼睑开合,故睛明具有明目通络之功效;配合眼部局部穴位攒竹、丝竹空更能发挥明目之功效;“面口合谷收”,合谷为大肠经原穴,属阳主表,取清走表,宣通气血;足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络。2、 艾条灸艾条灸眼部可起到温经通络之功效,操作时应注意温度,避免烫伤。3、 眼部按摩眼部局部穴位睛明、太阳、攒竹、丝竹空等穴采用按揉,手法宜轻,以疏通局部经气。以上治疗每日1次,并瞩患者畅情志、注意用眼卫生。复诊:2016年9月22日经过1个月治疗后,患者右眼睁眼无力症状明显改善,双侧眼裂基本对称,眼球各方向活动基本正常,双侧瞳孔等大等圆。 按语动眼神经损伤多为后天性的,其主要临床表现为眼肌麻痹、复视、瞳孔大小的改变;结合该患者的病因及症状,可以明确其动眼神经损伤的诊断。吴明霞教授认为针灸治疗本病的关键穴位为睛明穴,该穴浅层有滑车上神经和内眦动脉的分支分布;深层有面神经颞支和动眼神经分布,并有滑车上、下神经和动眼神经经过。针刺此穴位可改善眼区的血液循环,促使局部新陈代谢。因为其特殊的解剖特点,故在针刺过程及针刺后应十分注意,避免出现“熊猫眼”,影响患者的美观及治疗的积极性。6行业1材料
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