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汇报人:高青青,神经外科护理常规,神经外科PPT,1:气管切开护理* 2:引流管护理* 3:用药护理 4:并发症护理* 5:饮食二便(健教) 6:病情观察* 7:护理诊断,神经外科PPT,神经外科PPT,适应症: 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞或异物阻塞 某些手术前置手术 *并发症: 皮下气肿,纵膈气肿,气胸,出血,拔管困难。 *护理措施: 病室:安静,清洁,空气清新,温度18-20,湿度60%,消毒(1:200的84消毒液擦拭) 床单位:床旁放置无菌换药碗(气管扩张器,同型气管套管,无菌辅料,洗套管用品),吸引器,氧气。必要时约束带。 体位:平卧位,手术当日不易过多更换体位,防止套管脱落,头,颈,上身同一条直线,翻身或改变体位同时移动,避免牵拉刺激,套管脱落至呼吸困难。若患者有可能拔出迹象应设法固定其上肢(约束带)。 吸氧:高浓度吸氧,观察呼吸变化。有呼吸困难迹象(呼吸急促,喘鸣音)立即观察套管有无阻塞压迫症状。并注意观察肺部情况或其他原因。 创口:有无出血,皮下气肿。如有出血迹象要仔细查找原因,神经外科PPT,套管:辅助呼吸者应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。 吸痰:每次吸痰不可超过15秒,每次间隔不少于2分钟。 若痰液粘稠可以持续气道湿化,翻身拍背,根据具体情况确定吸痰深度。即吸尽又减少刺激 。避免损伤粘膜。(痰培养,药敏)遵医嘱。 消毒:内套管8小时清洗煮沸灭菌。 外套管2-4周换一次,不可随意拔除。 套管口:双层纱布(湿盐水)。防止灰尘异物吸入。改善吸入空气湿度,根据需要向气管内 滴入抗生素液或雾化吸入。 创口敷料及皮肤:干燥,无菌更换敷料两次。发现皮炎或湿疹,遵医嘱金霉素眼膏,注意检查气管套管固定带是否合适,结扣是否牢固。 术后进食:流质或半流质。呛咳时或有食物从气管喷出来。因暂停鼻饲,查找原因。 口腔:漱口,口护,每天两到三次,不可使用镇咳,抑制呼吸或减少呼吸道小题分泌的药物。(吗啡阿托品)造成气管切开的原发病治愈,经过完全堵管24-48小时以上,患者呼吸排痰良好,不发热,可以拔管。 及时倾倒痰液:84消毒,神经外科PPT,引流管护理,腰大池护理: 目的:检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。(脑脊液压力:侧卧位70180mmHg,坐位200300mmHg) 作其它辅助检查,如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,神经外科PPT,严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化,正确分辨颅内高压与低压性头痛 颅内高压引起的头疼比较剧烈,有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性 颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重,给与放低床头、减慢引流速度后头痛缓解,神经外科PPT,胃管护理,一)每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 (二) 更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一皮肤部位。 (三) 鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。 (四) 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应通知医务人员处理。 (五) 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 (六)意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护,神经外科PPT,尿管护理,1、 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。 2、 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状,及时排空集尿袋,并记录尿量。 正常尿量:15002000ml /24h 正常颜色 :无色透明或淡黄色 异常尿量:多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h 异常尿:血尿;血红蛋白尿;胆红素尿;乳糜尿 3、 保持引流通畅 ,勿使导管扭曲,受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人,应缓慢解除,一般先放出500ml尿液,其余部分在几小时内逐渐放出,并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者,采用持续引流,若引流不畅,先用手指挤压引流管,必要时用生理盐水冲洗;肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。 4、 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流。 尿道内留置导尿管者,每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次,除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。 定时放出集尿袋中的尿液,每日更换1次集尿袋,神经外科PPT,长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次,覃形尿管每2周更换1次,拔管后间隔4小时再安置。 尽量不拆卸接口处,以减少感染机会,冲洗及更换管时严格无菌操作。 每周作尿常规和尿细菌培养1次,以便及时发现感染。 鼓励病人多饮水,每日20003000ml,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用,以减少尿路感染的机会,同时也可以预防尿路结石的形成。 5、训练膀胱反射功能,可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管,每34小时开放一次(用脱水药例外),使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。 6、注意患者主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周检查尿常规1次。 7、在离床活动时,应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上,以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液反流,导致感染,神经外科PPT,用药护理 一、脱水降压药 20%甘露醇复方甘露醇甘油果糖 作用:脱水,降低颅内压,减轻颅高压的症状如头痛 使用方法及注意事项 1.全速输入,输液时不可随意调节滴速,手臂避免剧烈运动,以免渗入皮下,引起局部肿胀,严重时可导致坏死 2.其作用只是缓解症状,不能去除病因,大量应用会增加肾脏负担 3.气温较低时,易析出结晶,温水振摇溶解后使用 二、抗癫痫药 丙戊酸钠卡马西平片丙戊酸钠缓释片 用于抗癫痫及预防癫痫发作 作用及注意事项 1.按时按量服药,不能私自停药,换药,减量,以免诱发癫痫 2.如有漏服,不能两次剂量同时服用,应按剂量顺延 3.服药期间若出现不适,及时向医生提出,如出现恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调等,为药物的副作用,停药后逐渐消失,神经外科PPT,地西泮 用于抢救癫痫持续状态 作用及注意事项: 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性,可出现嗜睡,头昏,乏力等,大剂量偶见共济失调,过量可致昏迷和呼吸抑制 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药,长期使用可产生耐药性和依赖性,停药时应逐渐减量 3.老人和小儿慎用,青光眼,重镇肌无力,孕妇禁用 三、营养脑神经药 胞磷胆碱 颅脑外伤和脑手术后的意识障碍 作用及注意事项: 1.促进卵磷脂合成而改善脑代谢 2.促进脑功能恢复和苏醒,神经外科PPT,神经外科病人应观察: 1、意识状态:尤其是意识恶化更需密切关注。 2、瞳孔大小和对光反射。 3、生命体征:心率、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压、颅内压等等。 4、肢体活动:四肢肌力、肌张力。 5、生理反射。 6、病理反射。 7、出入量。 8、引流量。 9、皮肤情况,神经外科PPT,神经外科术后常见并发症及处理: 术后出血为最严重的并发症,出血多发生于24-48;大脑半球手术后出血具有幕上血肿严密观察引流液的颜;尿崩症的症状:意识加深、患侧瞳孔进行性散大,血压;颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现:剧烈疼痛、频;脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重;切口感染:多发生在术后3-5天;肺部感染:多在术后1周,术后出血 为最严重的并发症,出血多发生于24-48小时内 大脑半球手术后出血具有幕上血肿 严密观察引流液的颜色和量 动态观察患者的意识、瞳孔、 生命体征等,若在原有基础 术后感染 中枢性高热 尿崩症 的症状:意识加深、患侧瞳孔进 行性散大,血压增高、脉压差增 大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力, 呈 现Cushing反应以及颅内高压症 状 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的 表现:剧烈疼痛、频繁呕吐、颈 项 强直、强迫头位、呼吸慢而节律 不齐,甚至骤停 脑室内术后出血可有高热、抽搐、 昏迷、生命体征严重紊乱,神经外科PPT,切口感染:多发生在术后3-5天。临 床表现:患者感到切口再次疼痛, 局部有明显红肿压痛及脓性分泌 物,头皮所属淋巴结肿大 颅内感染:多发生在术后3-4天。临 床表现:头痛、呕吐、发热、嗜 睡,甚至出现谵妄和抽搐,脑膜 刺激征阳性,腰穿脑脊液浑浊, 白细胞增加并可查见脓球。 肺部感染:多在术后1周,肺部感 染如不能及时控制,可因高热导 致或加重脑水肿,甚至发生脑疝。 丘脑下部、脑干、上劲髓损害均 可引起中枢性体温调节障碍。 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附 近手术,累及下丘脑影响血管升 压素分泌功能。 表现为:口渴、多饮、多尿(一般 400ml以上,甚至可达10000ml, 比重低于1.005以下,神经外科PPT,神经外科PPT,健康宣教,1、 心理指导 多鼓励病人坚持进行康复训练,保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍 或轻度功能障碍的病人,尽量要从事一些力所能及的工作,不要强化病人角色。 2、 失语者的发音指导:从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语,以训练运动语言功 能。用听收音机、广播的形式,让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目,以训练病人的听觉语言功能。从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始,训练病人的视觉语言功能。 3、 嘱病人坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药、以免病情波 动。 4、 教会病人测量血压,便于血压的观察和控制。 5、 饮食要清淡、少盐、富有纤维素(谷类、蔬菜、水果、奶、豆类,适量鱼、禽、蛋、瘦 肉),保持大便通畅。 6、 嘱病人再次出现症状,及时就诊。 7、 嘱病人每36个月复查1次,神经外科PPT,神经外科PPT,谢谢观看,求宝贵意见,神经外科PPT,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢你的支持,我们会努力做得更好
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