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脑出血护理查房83141,脑出血护理查房,脑出血护理查房83141,2,内容,5,健康教育,讨论,脑出血护理查房83141,3,病情简介,入院查体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,脑出血护理查房83141,4,病史,王,28岁,于2014.7.14 16:00因头痛5天余 , 以“脑出血”收住我科。 患者于5天前突发头晕后摔倒并出现一过性意识丧失,对当时的事情不能回忆,感全头疼痛不适,伴恶心,未呕吐,去我院肿瘤医院院区就诊,给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输液治疗,拒绝行颅脑CT检查后自行回家,次日在自家附近社区门诊给予输液治疗(具体用药不详)3天后,头痛加重,以前额部、后枕部为著,并觉左眼视物不清,无头晕、耳鸣、耳聋,无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑,无牙关紧闭,无大、小便失禁,无肢体无力及抽搐 初步诊断:1、脑出血(左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ),脑出血护理查房83141,5,入院查体,T 36.3,P 72次/分,R 17次/分,BP 130/100mmHg 神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,四肢肌力正常,四肢肌张力正常。 既往史:平素身体健康,否认高血压、糖尿病及冠心病史 。,脑出血护理查房83141,6,辅助检查,CT检查:7.14头颅CT示:左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室;双侧额叶脑挫裂伤样改变;大脑镰旁少量脑出血可能性大 。 7.17头颅CT 示:1、左侧基底节区前方脑出血吸收期 2、双侧额叶脑挫伤 3、颅骨骨折(左侧额骨及右侧顶骨) 腰穿:脑脊液分析示淡黄色,初压为340mmH2O,脑出血护理查房83141,7,病情进展与诊疗,7.14 16:42 一级护理、普通饮食,嘱卧床休息,避免用力;应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”保胃,“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。 7.15 “尼莫地平”调控血压。 7.16 “甘油果糖”降压利尿. 7.17“舒泰清”预防便秘。 7.22 甘露醇250ml q12h静滴 7.29停止一级护理改为二级护理。 8.4 停用甘露醇 8.11患者入院第天,神志清楚,病情相对稳定。,脑出血护理查房83141,8,概述,定 义,病因及发病机制,病理,临 床 表 现,辅助检查,脑出血护理查房83141,9,定义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030,虽然脑出血发病率低于脑梗死,但其致死率却高于后者,急性期病死率为3040 。,脑出血护理查房83141,病因,1) 高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大,破裂。 (3)脑静脉畸形:因血管壁发育异常,常较容易出血 (4) 其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ,有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。,脑出血护理查房83141,11,病因,脑出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,危险因素,用力、情绪激动时,脑出血护理查房83141,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,脑出血护理查房83141,病理,血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡 急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕,脑出血护理查房83141,14,临床表现,临床特点 高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发 发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,脑出血护理查房83141,临床分类 根据出血部位进行以下分类,脑出血护理查房83141,(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占 50%60%。 丘脑出血:占脑出血20%。 尾状核头出血,脑出血护理查房83141,脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病,剧烈头痛,眩晕、复视、呕吐,一侧面部麻木等。出血常从一侧开始,表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡,脑出血护理查房83141,小脑出血 约占脑出血的10% 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干之故)。,脑出血护理查房83141,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。,脑出血护理查房83141,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征,多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,脑出血护理查房83141,鉴别诊断,1.蛛网膜下腔出血:患者起病年龄较前,活动中或情绪激动后急性起病,头痛剧烈,伴有恶心、呕吐,严重者可有意识障碍,查体可见脑膜刺激征,眼底检查可见玻璃体后出血,四肢肌力一般不受影响,头颅CT检查可见蛛网膜下腔出血,本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶,与之不符可排除SAH。 2.脑血栓形成:安静状态下急性起病,症状在2-3天内逐渐达到高峰,临床可见局灶性脑功能缺失症状,头痛、意识障碍等全脑症状常不明显,头颅CT可见脑实质内低密度影,本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶,与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。,脑出血护理查房83141,辅助检查,CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,脑出血护理查房83141,脑出血护理查房83141,24,治疗要点,治疗 要点,应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体 功能,防止并发症。,脑出血护理查房83141,控制脑水肿,脑水肿(脑细胞水肿):一般第三天(48小时以后)进入高峰期,710天为顶峰,14天左右逐渐消退,可持续到3周 药物:甘露醇,速尿,地塞米松,甘油,胶体(白蛋白),脑出血护理查房83141,脱水药的使用,1、方法正确。(9号以上针头快速滴入) 2、时间正确。(严格遵医嘱规定时间滴入,有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间) 3、记录出入量,保持病人水电解质平衡。 4、注意有无过度脱水症状。 5、观察滴注甘露醇引起的并发症。,脑出血护理查房83141,控制高血压,保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压,如无颅高压症状而血压高,需适当降压。 血压骤降:大量脱水所致血容量不足,尿崩所致血容量不足,生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。,脑出血护理查房83141,28,护理措施,脑出血护理查房83141,29,护理措施,(一)一般护理 1、卧床休息,床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。,脑出血护理查房83141,30,4、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。 5、做好生活护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理,二便失禁者做好会阴及肛周护理。,脑出血护理查房83141,31,(二)并发症的护理和预防,1、密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋 (使用抗反流引流袋),导尿管每 2周更换一次,据医嘱留取尿标本做 细菌培养,定 时开放引流管,锻炼膀胱功能,防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。,脑出血护理查房83141,32,(三)饮食护理,1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(3克/d),因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等,56次/d,200300ml/次;鼻饲前床头抬高30。,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不可过快,温度以滴在手上不烫为宜,因流食所含水分太多,热量偏低,不利于病人营养,故不宜长期使用,现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注,每日10002000ml可提供一日所需热量。 3、病人不能自行排便,需用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。,脑出血护理查房83141,33,(四)症状护理,1、吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入,饮水呛咳者给以糊状饮食,必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形,病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。,脑出血护理查房83141,34,(五)用药护理,1、告知药物的作用与用法,注意观察药物的疗效与不良反应,发现异常及时报告医生。 2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时,要保证绝对快速滴入,注意防止药液外露,并注意尿量及有无低血钾发生。 3、严格遵医嘱使用降压药,不可骤停和自行更换,不宜降的过低,以防供血不足,严密监测血压,观察用药效果。,脑出血护理查房83141,35,控制脑水肿,降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节,该患者使用的脱水剂是甘露醇,我们在使用甘露醇时应注意什么?,?,使用前应先检查有无结晶体,如果有要解冻后才能使用,使用时应在15-30分钟内滴完,避免药物外渗,以防造成组织坏死。 注意观察尿量,定期检查肾功能。肾功能不好的患者慎用。,脑出血护理查房83141,36,(六)心理护理,主动关心病人与家属,耐心介绍病情及预后,消除 其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理,保持病人及家 属情绪稳定,积极配合抢救与治疗。,脑出血护理查房83141,37,健康教育,1. 脑出血可多次发作,应经常随诊,每天测血压,定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重,必须及时到医院就诊。 2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。 3.体胖者适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。 4.康复训练过程艰苦而漫长,或终生
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