资源预览内容
亲,该文档总共26页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
肋骨骨折教学查房,十二病区,教学查房肋骨骨折的护理,肋骨骨折教学查房,【相关知识回顾】 肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第47肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。,肋骨骨折教学查房,【病因和病理 】,直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,肋骨骨折教学查房,【临床表现和体征】,【临床表现】 胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。,肋骨骨折教学查房,【治疗原则】,闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能,肋骨骨折教学查房,1、气胸 若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型: 1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸; 2、 如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸; 3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大,则称为张力性气胸。,肋骨骨折教学查房,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血胸。 1、小量血胸(成人在0.5L以下) 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 、中量血胸(0.5-1.0L) 有明显失血性休克症状 、大量血胸(1.0L以上) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,肋骨骨折教学查房,【检查方法】 X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。 CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。,血胸血的来源 (1)肺 (2)心脏或大血管 (3)胸壁的血管,肋骨骨折教学查房,1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸: 及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血。 3、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸:手术治疗。,【处理原则】,肋骨骨折教学查房,胸腔闭式引流,目的:引流胸腔积气、积血和积液 重建负压,保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀 适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。,肋骨骨折教学查房,胸腔闭式原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离,当胸膜腔因积气或积液形成高压时,胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,肋骨骨折教学查房,胸腔闭式引流的注意事项,搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管,每2小时1次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液4mL/kg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h,且持续4小时有临床意义。,肋骨骨折教学查房,拔管指征和方法,指征: 1、无气体 2、液体50ml/24小时,脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法:吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察:胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,肋骨骨折教学查房,患者病史介绍,姓名:章生樑 性别:男 年龄:76岁 民族:汉 婚姻:已婚 入院日期:2015年10月18日 入院诊断:左侧多发肋骨骨折 既往史:高血压、骨质疏松症 现病史:患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻挡落地,致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊,查X片示“左侧多发性肋骨骨折”,门诊收住入院。起病来,患者神志清,精神可,无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,胃纳一般,睡眠一般,大小便正常。,肋骨骨折教学查房,入院护理评估,T36.5 P72次分 R20次分 BP16076mmHg 神色清,形态正常,呼吸稍促,左胸背部压痛阳性,呼吸或咳嗽时胸痛加重,胸廓挤压征阳性,未闻及骨擦音,双肺听诊呼吸音可,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未及。,肋骨骨折教学查房,辅助检查,实验室检查: 患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。 10月19日抽血化验结果示: 血生化示:甘油三酯2.03mmol/l 血、尿常规、乙肝三系正常 非实验室检查: 心电图:窦性心律,正常心电图 B超:前列腺增大,肋骨骨折教学查房,治疗,医嘱予骨科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 肋骨固定带制动卧床休息 医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗,肋骨骨折教学查房,1、疼痛 -与肋骨骨折有关 2、自理能力下降 -与骨折疼痛有关 3、焦虑 -与担心疾病和预后有关 4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤,护理诊断与相关因素,肋骨骨折教学查房,1、疼痛 -与肋骨骨折有关,目标:病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。 评价:患者诉疼痛明显缓解,肋骨骨折教学查房,2、自理能力下降- 与骨折疼痛有关,目标:病人卧床期间生活需要得到满足 措施: 1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助。 4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。 评价:病人的生活需要基本得到满足,患者下床活动。,肋骨骨折教学查房,3、焦虑 -与担心疾病和预后有关,目标:焦虑消除 护理措施: 1.加强心理护理,以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症。 评价:患者焦虑缓解,肋骨骨折教学查房,4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关,目标:患者呼吸运动正常 护理措施: 1.密切观察患者呼吸情况。 2 .指导患者有效咳嗽。 3 .指导患者呼吸功能锻炼。 4 .缓解患者的疼痛,减少呼吸系统并发症的发生。 评价:患者呼吸时疼痛已明显缓解,呼吸运动基本正常,气体交换未受损。,肋骨骨折教学查房,5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤,目标:病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施 1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性,教会其床上用餐,及使用便盆。 2、严密观察活动性出血的症状和体征,以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸,每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜,鼓励饮水,勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音,了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况,迅速建立静脉通道,及时补液补血,作紧急开胸探查手术准备。 评价:9月29日患者生命体征平稳,未出现内出血情况。,肋骨骨折教学查房,健康教育,1、告诉病人绝对卧床休息,去半卧位,严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动,以免骨折断端刺伤肺,强调一定遵照执行,即使自我感觉良好,也不可以随意下床活动,不可私自去除肋骨固定带。 2、鼓励病人有效咳嗽,深呼吸,锻炼肺部,以利肺扩张。 3、遵医嘱雾化吸入,以稀释痰液,预防肺部感染。 4、饮食宜清淡,忌食生冷、油腻、腥发刺激食物;多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。 5、告诉病人要戒烟,吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。 6、房间要定期通风,保持空气新鲜,并注意寒冷刺激。,肋骨骨折教学查房,出院指导,1、1个月后可下床活动,适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。 2、适当的休息有利于体质的恢复,要劳逸结合。 3、适当的增添衣被,避风寒,防感冒,以防引起肺部感染。 4、加强营养,强调综合营养的重要性。多食补气血,壮筋骨,润肺之品,如:牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。 5、按时服用药物。,肋骨骨折教学查房,谢谢参与!,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号