病史介绍,病史介绍：,病史介绍：,病史介绍：,诊疗计划：,初期护理诊断及护理措施,初期护理诊断及护理措施,6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染；,血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、型呼吸衰竭；,凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；,二次护理诊断与措施,初期护理诊断及护理措施,1）环境：维持合适的室温（18-20 ）和湿度（50 -60 ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。,3）雾化吸入和胸部叩击雾化吸入和胸部叩击,2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上。,机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,单击此处添加文本,初期护理诊断及护理措施,体温升高,相关因素：与感染有关,预期目标：患者的体温维持在正常范围,降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,初期护理诊断及护理措施,初期护理诊断及护理措施,预防措施,病情监测,急救配合,定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。,密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。,立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。,二次护理诊断与措施,二次护理诊断与措施,6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。,治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。 4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析,二次护理诊断与措施,清理呼吸道无效,气体交换受损：,活动无耐力：,护理 诊断：,二次护理诊断与措施,6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。,.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2. 予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。,消化内科会诊,二次护理诊断与措施,6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；,二次护理诊断与措施,二次护理诊断与措施,气体交换受损相关因素： 与气道内痰液积聚、肺部感染有关,保持室内空气新鲜,护理措施,给患者取有利于呼吸的体位,添加标题,鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出,添加标题,予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气,添加标题,二次护理诊断与措施,1)绝对卧床,2)做好生活护理,3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动,4)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动,活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关,01,02,03,04,感谢聆听,