资源预览内容
第1页 / 共26页
第2页 / 共26页
第3页 / 共26页
第4页 / 共26页
第5页 / 共26页
第6页 / 共26页
第7页 / 共26页
第8页 / 共26页
第9页 / 共26页
第10页 / 共26页
亲,该文档总共26页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
酸碱平衡失调与动脉血气分析,1,酸碱平衡失调与动脉血气分析,泰山医学院附属医院ICU 韩承河 教授,酸碱平衡失调与动脉血气分析,2,一、 常用参数及其临床意义 符号 名称 单位 H+ 氢离子浓度 mmol/l pH 氢离子浓度负对数 无 PCO2 二氧化碳分压 mmHg SO2 动脉氧分压 mmHg AB 实际碳酸氢盐 mmol/l SB 标准碳酸氢盐 mmol/l BBp 血浆缓冲碱 mmol/l BBb 全血缓冲碱 mmol/l Bep 血浆碱超 mmol/l BE 全血碱超 mmol/l BEs 细胞外碱剩余(SBE) mmol/l BD 碱缺(-BE) mmol/l,酸碱平衡失调与动脉血气分析,3,附:血气分析报告单(泰医附院) 项目 结果 参考值 项目 结果 参考值 PH 7.204 7.357.45 ctCO2 15.4mmol/l 2432 PCO2 4.93kpa 4.676.0 BE(B) -12.3mmol/l +3-3 PO2 11.24kpa 10.013.3 BE(bef) -12.8mmol/l +3-3 HCO3-a 14.3mmol/l 21.427.3 SatO2 94.2% 91.199% HCO3-s 14.6mmol/l 21.324.8 ,酸碱平衡失调与动脉血气分析,4, 1.H+、pH pH为氢离子浓度H+的负对数,pH与H+不成直线相关性。 pH正常可为呼吸与代谢综合后的结果,并不一定 不存在酸碱平衡失调。 酸碱平衡及其失常实质上就是H+的平衡及其失 常,因此,近年来主张用实际的H+来反映机体的 酸碱平衡及其失常,认为采用H+比pH应当更为直 接与合理。 pH为7.40时,H+为40mmol/L。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,5,2SB 、AB、 也可写为HCO3-s,HCO3a。,碳酸氢盐浓度。 二者均为在血温37,血红蛋白充分氧合下测得 的碳酸氢盐浓度。前者用PCO2为40mmHg的气体平衡 后测,后者则否,为实际含量。 AB受呼吸因素的影响: 呼碱时ABSB 呼酸时ABSB 正常值:24mmol/L。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,6,3.PCO2 正常值:动脉血:40mmHg(3545mmHg), 静脉血:4650mmHg; 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。 4BB 即缓冲碱,是指一切具有缓冲作用碱的综合, 也就是具有缓冲作用阴离子的总和; BBp指血浆中的缓冲碱,BBb=HCO3-+ Pr-,正常41mmol/l; BBb指全血缓冲碱,BBb=BBp+0.24Hb 正常约47mmol/l。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,7,5、BE、BD 碱剩余(碱超):是指在标准条件下(37, PCO240mmHg,Hb充分氧饱合)将血浆或全血的 PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。 由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰,所 以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常 的重要指标。 正常为:3mmol/l。(其中-BE称为BD碱缺),酸碱平衡失调与动脉血气分析,8,一、 酸碱平衡的失调 正常情况下机体依赖血的缓冲系统、肺的呼 吸,肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正常范 围内,PH值7.357.45。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,9,酸碱平衡的 调节,体液的缓冲系统,肺的呼吸,肾的排泄,Na+H+ 交换排 H+,HCO3- 重吸收,NH3 与H+结合 成NH4+ 排出,尿 的酸化 排H+,酸碱平衡失调与动脉血气分析,10,一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍,则平 衡被打破。 分类:单纯型: 代酸代碱呼酸呼碱 复合型 将PH7.35定义为酸中毒,PH7.45定义为碱中毒是 不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为:“代谢性酸 中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。 同样,“呼酸并代碱”应纠正为:“呼吸性酸中毒伴代偿 性高碱血症” 或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,11,1、代谢性酸中毒 是临床上最常见的酸碱失衡,可发生在H+产生增 多和(或)排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血 流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时,后者则见于 肾功能不全或衰竭。 由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。 主要病因: 碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐 酶抑制剂应用。 酸性物质产生过多:休克、缺氧、糖尿病、药物。 肾功能不全:肾小管功能障碍、H+排出减少(远 曲),HCO3-重吸收减少(近曲)。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,12,临床表现:呼吸深大,酮味,面色潮红,低血压, 神经系统改变。 诊断:病史+体征+血气(pH正常或下降,HCO3-, BE,PaCO2,CP-CO2) 治疗:病因治疗为首位。 轻度:(HCO3-1618mmol/l)补液,不宜用小苏 打,以免氧离曲线左移,抑制氧释放。 重者:可在血气、血生化监测下补碱。 原则:病因治疗在首位,边治疗,边观察,逐步纠 正酸中毒。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,13,2代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3-增多。 主要病因: 胃液丢失过多:大量呕吐,长期胃肠减压。 碱性物质输入过多:长期服用制酸药,输入NaHCO3过多,大量输入库存血。 缺钾:3K+2Na+,1H+。 利尿剂。抑制近曲小管Na+ Cl-重吸收,但不影响Na+-H+交换。 临床表现:呼吸浅慢、嗜睡。 诊断:病史+临床表现+实验室检查。 血气分析:失代偿:pH、HCO3-、PaCO2正常,K+低 代偿:pH正常,HCO3-,BE; 治疗:病因治疗为首。 补液,补钾,必要时精氨酸或稀盐酸输入。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,14,3、呼吸性酸中毒 由于肺的通气或换气功能障碍,CO2排出少, PCO2高碳酸血症。 临床表现:胸闷,呼吸困难,可伴有缺氧, 出汗,血压下降,昏迷等; 诊断:病史+临床表现+血气分析:pH, PCO2,PaO2,SaO2,HCO3-。 治疗:病因治疗+改善通气。严重时用碱性药物。 病情严重时应用机械通气IPPV、PEEP、CPAP。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,15,3、 呼吸性碱中毒 通气过度,CO2排出过多所致。 病因:癔病,发热,创伤,疼痛,应用呼吸机 不当。 临床表现:呼吸急促,口唇麻木,手足搐搦。 诊断:病史+临床表现+血气分析。(pH, PCO2,HCO3-) 治疗:病因治疗+增加死腔或呼吸机(呼吸抑 制剂+肌松剂),酸碱平衡失调与动脉血气分析,16, 治疗原则 1、充分掌握病史,详细检查体征; 2、即刻的,动态的实验室检查: 血Rt,尿Rt,Hct,肝肾功,Glu; K+,Na+,Cl-,CO2,Bun,Cr,Ca2+,Mg2+; 动脉血气分析; 血、尿渗透压。 3、综合病史及上述实验室资料,确定类型及程度; 4、在积极治疗原发病的同时确定治疗方案。 恢复血容量,保证循环良好; 积极纠正缺氧; 严重的酸碱中毒的纠正; 重视高K+血症的治疗。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,17,一、 诊断与分析 病因+病程+实验室指标 1、诊断标准 酸血症pH7.35; 碱血症pH7.45。 代谢性酸中毒 BE-3mmol/L或SB21mmol/L 代谢性碱中毒 BE3mmol/L或 SB27mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg,酸碱平衡失调与动脉血气分析,18,2、分析方法 首先对pH、BE、PaCO2三项指标进行分析判断。 根据pH决定有无酸血症或碱血症。 BE和PaCO2呈反向变量时,表明有复合型酸碱平衡失常。 如BE、PaCO2为代酸合并呼酸 如BE、PaCO2为代碱合并呼碱 BE和PaCO2呈同向变量时,要结合pH值来判断。 pH的倾向性:指的是pH改变与BE或PaCO2改变的关系。 如pH的变化与一个分量(BE或PaCO2)相一致, 则相一致的变量为原发病。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,19,代偿的速率、幅度与限度:若与原发分量 (BE或PaCO2)相对应的另一个分量(PaCO2或 BE)的数值变化已超过了代偿的速率、幅度与 限度,应判断为复合型酸碱平衡失常。 结合电解质结果进行判断,如计算AG等。 一般以PaCO2 15-20mmHg或60mmHg和BE 15mmol/L作为肾或肺的代偿极限,凡超过此极 限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,20,酸碱平衡失常的分析举例,酸碱平衡失调与动脉血气分析,21,例一 pH=7.31 PaCO2=70mmHg BEs=+8mmol/L 诊断:单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒 伴代偿性高碱血症. 例二 pH=7.31 PaCO2=30mmHg BEs=-10mmol/L 诊断:代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症.,酸碱平衡失调与动脉血气分析,22,例三 pH=7.40 或 pH=7.40 PaCO2=51mmHg 或 PaCO2=31mmHg BEs=+6.2mmol/L 或 BE5=-4.7mmol/L 诊断:(左)呼酸并代碱.(右)呼碱并代酸. 例四 pH=7.22 PaCO2=54mmHg BEs=-5.0mmol/L 诊断:酸血症,代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒.,酸碱平衡失调与动脉血气分析,23,例五 pH=7.52 PaCO2=70mmHg BEs=+30mmol/L 诊断:碱血症,代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒. 例六 pH=7.34 PaCO2=90mmHg BEs=+20.1mmol/L 诊断:酸血症, 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒.,酸碱平衡失调与动脉血气分析,24,一、 酸碱平衡失常的治疗 1. 代谢性酸中毒. 常用碳酸氢钠、乳酸钠及三羧基氨基甲烷(THAM) 治疗。 轻度的代谢性酸中毒可随脱水的纠正而好转。 所需碱的mmol=BE0.25Kg,先用1/2-2/3的量。 过量补碱易致碱血症、低钾、高渗、氧离曲线左移、 脑血流减少等副作用。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,25,2. 呼吸性酸中毒 改善通气是主要的治疗手段。 必要时可行气管插管或气管切开。 常用间歇正压通气(IPPV)或呼气末正压通气(PEEP) 纠正过快可致碱血症和低钾。 3. 代谢性碱中毒. 缺钾等电解质紊乱易致代谢性碱中毒 治疗补NH4CI.2-3mmol/L。 4. 呼吸性碱中毒 以治疗原发病为主,同时适当增加死腔、应用镇静剂。 若pH7.55呼吸深快或伴有抽搐,应用肌松剂。,酸碱平衡失调与动脉血气分析,26,Thank You !,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号