现场医疗急救培训课件,1,1. 化学性皮肤灼伤的治疗 2. 高空坠落急救 3. 酸灼伤 4. 碱灼伤急救 5. 骨折固定法 6. 断肢急救法 7. 学会正确搬运伤员 8. 触电与雷击急救措施 9. 心肺复苏抢救(一) 10. 心肺复苏抢救(二) 11. 现场外伤止血急救(一) 12. 现场外伤止血急救(二) 13. 现场外伤止血急救(三) 14. 叫救护车时的注意事项,目 录,现场医疗急救培训课件,2,1.化学性皮肤灼伤的治疗,1. 迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗2030分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长 , 特别注意眼及其它特殊部位如头面 、手 、会阴的冲洗 ，灼伤创面经水冲洗后 ，必要时进行合理的中和治疗, 例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。 2. 化学灼伤创面应彻底清创 、剪去水疱 、清除坏死组织 。深度创面应立即或早期进行削（切） 痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒 。 3. 对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理 。 4. 化学灼伤合并休克时，冲洗从速 、从简，积极进行抗休克治疗。 5. 积极防治感染、合理使用抗生素 a. 清创后，创面外搽磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。 b. 伤后天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。 c. 大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、 创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉 素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那 霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。 d. 植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选 用红霉素。 e. 灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药， 常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不 能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。 f. 关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种 氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏 试验。,现场医疗急救培训课件,3,2.高空坠落急救,高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组 织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常 有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表 现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器 官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高 处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易 引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症 的出现。 1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止 一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内 感染。4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、 口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可 用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。6、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压 包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则 上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。8、快速平稳地送医院救治。,现场医疗急救培训课件,4,3.酸灼伤,以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯 酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥气、 雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化 学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。 急救方法1、立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲 洗创面，至少冲洗1020分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除 了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。 2、初步冲洗后，用5碳酸氢钠液湿敷1020分钟，然后再用水冲洗10 20分钟。3、清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。4、对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼 眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。5、口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用 清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生 二氧化碳而增加胃穿孔危险。,现场医疗急救培训课件,5,4.碱灼伤急救,较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤， 由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量 稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。 急救措施1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更 久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5硼酸液温敷约 1020分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼 伤。2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的 器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少冲洗15分钟，然后再用生理盐水 冲洗，并滴入可的松液与抗生素。3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清 水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热 加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治 疗。 注意： 口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5）、清水以中和或稀释 之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。,现场医疗急救培训课件,6,5.骨折固定法,当发生骨折事故之后，为了使断骨不再加重对周围组织的损伤，为了减轻患者的 疼痛和便于医生的诊治，在运送患者去医院的途中，应进行必要的固定。 操作要领1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧， 另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三 角巾悬吊伤肢。 2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于 大腿内、外侧；有绷带或三角巾缠绕固定。3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安 定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或 躺在软担架要上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。 注意事项1.有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者。3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。4.上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。,现场医疗急救培训课件,7,6.断肢急救法,在意外事件中，手、脚或手指、脚指断掉有时可用微外科手术重新植回。 可此时最重要的是抢救伤者性命，切勿为了保存断肢而浪费时间。不要试图自 行接驳断肢，例如用胶布把断肢接上原位。这样不但使伤者痛楚，而且损坏肌 肉组织，使日后再植手术困难。 急救方法 1.让伤者躺下，用一块纱布或清洁布块(如翻出干净手帕的内面)，放在断 肢口上，再用绷带固定位置。如果找不到绷带，也可用围巾扎。 2.用绷带把断臂挂在胸前，固定位置。若是一条腿断了，则与另一条腿扎 在一起。 3.安慰伤者，叫他不要动，然后打电话召救护车。 4.料理好伤者后，可以设法找回断肢，用清洁的布块包好，放入塑料袋内。 5.让断肢保持低温，如有可能，在塑料袋周围放些冰块，但不要让冰块直 接碰到断肢。 6.救护车到来送伤者进医院时，应立即把断肢交给救护人员。,现场医疗急救培训课件,8,7.学会正确搬运伤员,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。 正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医 疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。 搬运方法：1.徒手搬运：a单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。 b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以 采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工 具，运送伤病员。4.危重伤病员的搬运：a脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c胸部伤：半卧位或坐位。d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。 f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。,现场医疗急救培训课件,9,8.触电与雷击急救措施,电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电 压就会伤害人体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人 立即碳化焦黑。对于触电者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一 面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。1关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。如 挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手 套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。2若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发 休克或心衰。3伤者丧失意识时要立即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅 气道，立即口对口人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。4若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被 电死者除外），一般抢救时间不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生还希望时为止。 现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1：5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压 5次。如现场抢救仅有1人，用15：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对 口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。 注意：1处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、 内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。2现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医 院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸 外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。3对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷，而用干净的敷料包扎，或送医院后待医生处 理。4碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。在野外无处