生儿及儿童用药课件,1,新生儿及儿童用药,生儿及儿童用药课件,2,新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 -新生儿用药特点 -婴幼儿期用药特点 -儿童期用药特点 新生儿及儿童用药注意事项 -明确诊断，合理选药 -防止抗生素、糖皮质激素的滥用 -选择适宜的药物剂型及给药途径 -严格掌握用药剂量 -注意给药时间和间隔 -重视用药的依从性,新生儿及儿童用药,生儿及儿童用药课件,3,新生儿期（neonatal period）：指胎儿从出生至生后28天的小儿。婴儿期(infancy)：出生后1个月至1周岁。幼儿期(toddlor”s age)：1至3周岁。学龄前期(preschool age)：3至6/7周岁。学龄期(school age)：6/7至12/13周岁。少年期 (adolescence)：1112周岁至1718周岁。,儿童：14周岁以下小儿。,生儿及儿童用药课件,4,一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点,新生儿用药特点 婴幼儿期用药特点 儿童期用药特点,生儿及儿童用药课件,5,新生儿药动学特点,（一）药物的吸收与给药途径 经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药 ，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径 。,生儿及儿童用药课件,6,新生儿静脉给药注意事项,按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。,生儿及儿童用药课件,7,新生儿药动学特点,（二）药物的分布 药物吸收后经血循环迅速分布到全身。 分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。,生儿及儿童用药课件,8,新生儿药物分布特点,体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善,生儿及儿童用药课件,9,新生儿药动学特点,（三）药物的代谢 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。,生儿及儿童用药课件,10,新生儿药动学特点,（三）药物的代谢 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。,生儿及儿童用药课件,11,新生儿药动学特点,（四）药物的排泄 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。,生儿及儿童用药课件,12,新生儿药效学特点,新生儿对药物反应的特点 1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 3病儿之间个体差异大。 4在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、 途径 等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。,生儿及儿童用药课件,13,新生儿药物监测的重要性,日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高23倍。,生儿及儿童用药课件,14,需监测血药浓度的药物,庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素,生儿及儿童用药课件,15,新生儿用药的特有反应,对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应 灰婴综合征,生儿及儿童用药课件,16,药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸,生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄疸的药物治疗,生儿及儿童用药课件,17,新生儿黄疸的药物治疗,酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松 减少胆红素形成 锡-原卟啉、白蛋白,生儿及儿童用药课件,18,新生儿常见疾病的合理用药,新生儿窒息 新生儿惊厥 新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征,生儿及儿童用药课件,19,新生儿窒息,常见原因 胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。 新生儿窒息的药物治疗： 1纠正酸中毒 NaHCO3 2心内注射强心剂 尼克刹米、肾上腺素 3. 给氧 4预防感染 抗菌药物,生儿及儿童用药课件,20,新生儿惊厥,常见原因 缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑挫伤、代谢障碍（低血钙）。 惊厥治疗 1.治疗原发病 2.纠正生化代谢失调 3.抗惊厥药物,生儿及儿童用药课件,21,新生儿惊厥的治疗,纠正生化代谢失调 1纠正低血糖 2纠正低血钙 3纠正低血镁 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 抗惊厥药物的应用 1地西泮 2苯妥英钠 3苯巴比妥 4水合氯醛 5. 硫喷妥钠,生儿及儿童用药课件,22,新生儿败血症,常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 新生儿病情进展快，须迅速控制感染。 用药以静脉给药为宜。,生儿及儿童用药课件,23,新生儿败血症,在病原菌未明时，选用抗生素应兼顾球菌和杆菌。 新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。 提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。,生儿及儿童用药课件,24,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。 病因 缺乏肺泡表面活性物质。 病理特点 肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。,生儿及儿童用药课件,25,新生儿呼吸窘迫综合征,治疗 保暖 间歇给氧 纠正电解质紊乱和酸中毒 给予抗生素预防感染 伴水肿者给予甘露醇降压,生儿及儿童用药课件,26,婴幼儿期用药特点,根据年龄、病种、身体状况选药 严格掌握用药剂量，必要时进行TDM,生儿及儿童用药课件,27,婴幼儿药动学特点,1.药物的吸收 经口给药：呛咳、气管异物，宜用糖浆剂、合剂、颗粒剂等液体制剂；胃内酸度低于成人，弱酸性药物吸收少，而弱碱性药物吸收增加。 皮下、肌内注射吸收不完全，对危重患儿宜静注给药。,生儿及儿童用药课件,28,婴幼儿药动学特点,2.药物的分布 体液总量和细胞外液仍高于成人 体液调节功能差，水电解质代谢易受影响 血浆蛋白含量低，高蛋白结合率药物血中游离型作用或中毒 血脑屏障功能差，某些药物易进入脑脊液,生儿及儿童用药课件,29,婴幼儿药动学特点,3.药物的代谢 婴幼儿期肝脏相对较大，主要经肝代谢消除的药物半衰期缩短。 4.药物的排泄 肾血流量、肾小球滤过率增加，经肾排泄的药物总清除率比成人高。,生儿及儿童用药课件,30,婴幼儿主要器官系统用药特点,1.中枢神经系统药物 吗啡、哌替定呼吸抑制，禁用 镇静耐受性大，用于治疗烦躁不安、惊厥 抗惊厥药耐受性大 洋地黄毒苷耐受性大 氨茶碱兴奋作用，慎用,生儿及儿童用药课件,31,婴幼儿主要器官系统用药特点,2.呼吸系统药物 气道狭窄，呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸困难，应祛痰、消炎。 氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时，注意中枢兴奋。 3.消化系统药物 婴幼儿腹泻不过早用止泻药，口服补液防止脱水和电解质紊乱。 婴幼儿便秘不宜使用导泻药，调整饮食，防止脱水。,生儿及儿童用药课件,32,儿童期用药特点,1.抗细菌感染药物 防止滥用 防止发生二重感染 喹诺酮类药物：禁用 四环素类：8岁以下禁用 氯霉素：慎用 氨基苷类：引起永久性耳聋、肾衰竭 抗菌药物须严格按适应证选药，通常用一种。,生儿及儿童用药课件,33,儿童期用药特点,2.解热镇痛药物 阿司匹林：15岁以下禁用 对乙酰氨基酚：儿科首选解热药 3.激素 肾上腺皮质激素：单独用于过敏性疾病，与抗菌药物合用于严重感染。长期用药注意不良反应 不宜长期使用雄性激素,生儿及儿童用药课件,34,新生儿及儿童用药注意事项,1.明确诊断，合理选药 2.防止抗生素、糖皮质激素的滥用 3.选择适宜的药物剂型及给药途径 4.严格掌握用药剂量 5.注意给药时间和间隔 6.重视用药的依从性,生儿及儿童用药课件,35,The End Thank You,