广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表 编号：姓名性别年龄婚否民族2寸正面免冠相片（照片应与网上申报上传相片同底版）文化程度职业申请教师资格类别单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医师：左左其他耳听力右 公尺耳疾医师：左 公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉语音口腔唇腭齿医师：口吃外科身长 公分胸 廓医师：体重 公斤脊 柱淋巴甲状腺四肢关 节面部（续上表）内科血 压 /Kpa医师：肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神经及精 神胸 部 X线 透 视医师：化 验 检 查肝功能（ALT、AST）体检医院结论 负责医师：年 月 日（单位盖章）注：1贴相片处需加盖体检医院骑缝章。2体检单位必须按照教师资格认定体检标准作出“合格”或“不合格”的结论，并加盖体检单位公章方有效。2