.,1,声带小结与声带息肉的诊疗,代明美 2011.03.15,.,2,正常的喉象,舌会厌正中襞,会厌,会厌结节,假声带（室带）,气管,梨状窝,杓状软骨间切迹,杓会厌襞,声带,会厌谷,声带突起,前,后,.,3,声带的解剖结构,位置：位于室带下方，左右各一，有声韧带、声带肌、粘膜组成。 外观：间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐。 声门裂：声带张开时，出现的三角裂隙。为喉最狭窄的地方。 声带的前2/3界于两侧声韧带之间称膜间部，后1/3界于两侧杓状软骨声带突之间称为软骨间部。 膜部的中点即声带的前中1/3交界处，该处在发声时振幅最大，易形成小结。 显微结构：由浅到深为鳞状上皮层、任克层（结缔组织层）、弹力纤维层、胶原纤维层、肌肉层。,.,4,声带小结,声带小结是慢性喉炎的一型，由炎性病变形成。 病因：急性喉炎反复发作或迁延不愈；用声过度、发声不当；从事某些具有刺激性致病因子的职业（粉尘工业、化学工业）；烟酒过度；鼻、鼻窦、咽部感染；肺、气管、支气管感染（脓性分泌物刺激）；内分泌因素；,.,5,病理：声带前、中1/3处，由于撞击摩擦频繁，易造成组织水肿或血肿，机化，上皮局限性增厚，发展形成小结。 水肿状-纤维化、透明变性-表皮上皮角化 症状： 声音嘶哑。早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲劳，以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性。,.,6,检查： 间接喉镜下，可见声带游离缘前中1/3交界处苍白色突起，半透明、表面光滑，基地可见小血管，发声时闭合不全或有分泌物附着，一般呈对称分布，间或也有一侧较大。声带小结可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚。,.,7,诊断：,根据病史及局部检查。 早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。 治疗： 声带休息：早期声带小结，经过适当声带休息后，可变小或消失。若声带休息2-3周后，未见明显变化者，应采取其他治疗措施。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。,.,8,发声训练：患者经过一段时间（约3个月）的发声训练，常可自行消失，发声训练主要是改变原来用声不当的错误习惯，此外，应限制吸烟，饮酒和食用辛辣刺激食物等。 药物治疗：雾化吸入(-糜蛋白酶、庆大霉素地塞米松)，金嗓散结丸，黄氏响声丸，中药治疗等。 手术切除：较大的声带小结，单纯休息和用药效果不明显，可考虑手术切除，术后仍应注意正确的发声方法，否则仍可复发。 手术可在表面麻醉下经电子或纤维喉镜切除，也可在全麻支撑喉镜下切除。,.,9,声带息肉,病因：急性喉炎反复发作或前言不愈；用声过度、发声不当；从事某些具有刺激性致病因子的职业（粉尘工业、化学工业）；烟酒过度；鼻、鼻窦、咽部感染；肺、气管、支气管感染（脓性分泌物刺激）；内分泌因素；变态反应,.,10,症状：,声嘶，息肉垂于声门下腔时常伴有咳嗽。巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失音，甚至呼吸困难和喘鸣。 病理： 本病主要的病理改变是声带的任克氏间隙（Reinke间隙）发生局限 性水肿，血管增生扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成淡黄、白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织，整个声带游离缘肿胀，Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。,.,11,检查：,喉镜检查可见一侧声带前、中13附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部,.,12,诊断：,1、不同程度的声哑。 2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。,.,13,治疗：,一般治疗： 1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。 2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。 3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。,.,14,局部治疗：,1、雾化吸入，使用庆大霉素、地塞米松等治疗。 2、使用含碘喉片含化，金嗓散结丸等。 3、中药治疗。 手术治疗： 较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。,.,15,手术方式： 在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除; 在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。 由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。,.,16,