骨与关节化脓性感染(2),骨与关节化脓性感染,骨与关节化脓性感染(2),第一节 化脓性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 （一）病因 1机体抵抗能力 2致病菌的毒力 3发育部位的相关因素 4早期治疗措施 （二）病理 1 脓肿扩散 2 骨质破环、死骨形成 3 骨膜增生、新骨出现,骨与关节化脓性感染(2),三）临床表现 儿童多见。 发病突然常出现寒战、高热、烦躁、脉速。重者可有嗜睡、谵妄、神智模糊、甚至中毒性休克。患肢疼痛、拒动、拒碰。,骨与关节化脓性感染(2),（四）临床检查 1白细胞 2脓肿分层穿刺 3血液细菌培养 4X线检查 5B型超声检查 6CT检查 7放射性核素骨扫描 8磁共振（MRI）,骨与关节化脓性感染(2),（五）诊断与鉴别诊断 1深部软组织脓肿 2败血症 3风湿热 4化脓性关节炎 5恶性骨肿瘤,骨与关节化脓性感染(2),（六）治疗 迅速控制中毒症状，制止炎症扩散，防止向慢性骨髓炎发展。 1全身治疗 2抗生素治疗 3手术治疗,骨与关节化脓性感染(2),二、慢性血源性骨髓炎 （一）临床表现 （二）治疗 1清除死骨和炎性物质 （1）手术指征 （2）手术禁忌症 （3）手术方法,骨与关节化脓性感染(2),2消灭感染死腔 （1）碟形手术 （2）肌瓣填充术 （3）闭合冲洗引流术 （4）庆大霉素珠链填充术 3急性发作时的处理,骨与关节化脓性感染(2),三、局限性骨脓肿 （一）诊断 主要根据病史和影像学资料，需与下列疾病相鉴别 1骨囊肿 2骨的嗜伊红细胞肉芽肿 （二）治疗,骨与关节化脓性感染(2),四、硬化性骨髓炎 （一）诊断与鉴别诊断 1骨肉瘤 2骨梅毒 （二）治疗,骨与关节化脓性感染(2),（一）椎骨化脓性骨髓炎 1。临床表现 （1） 起病突然、恶寒、高热、浑身不适、神志不清 等全身症状。 （2） 约30%患者出现脊髓压迫症状季截瘫。 （3） 白细胞总数增多，中性粒细胞在80%以上。 （4） 血液培养可发现致病菌。 （5） X线检查早期无明显异常，26周后病变逐渐 显示。 （6） 由于锥体破坏、骨性融合，可出现脊柱侧弯、 后突等畸形。,骨与关节化脓性感染(2),2诊断与鉴别诊断 脊柱结核，转移 性肿瘤 3治疗,骨与关节化脓性感染(2),（二）髂骨化脓性骨髓炎 好发于婴幼儿及青少年主要为血源性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为首。 1临床表现 2 X线表现 3诊断与鉴别诊断 治疗 急性期以全身支持疗法和应用抗生素 为主。脓肿形成后应及时切开引流。,骨与关节化脓性感染(2),（三）跟骨骨髓炎 感染途径：血源性、外伤性、直接蔓 延 1 临床表现 2 X线表现 3 治疗,骨与关节化脓性感染(2),第一节 化脓性关节炎 多见12岁以下儿童，以髋、膝关节为好发部位 （一）病因 以金黄色葡萄球菌最常见。感染途径：血源性、医源性、锐器直接损伤关节。,骨与关节化脓性感染(2),（二）病理 病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐曾碎屑脱落，暴露软骨下骨质，同时关节囊、韧带以也受炎症损伤。根据病程进展，可分为三个阶段,骨与关节化脓性感染(2),1浆液渗出期 2浆液纤维素渗出期 3。脓性渗出期,骨与关节化脓性感染(2),（三）临床表现 1X线表现 2关节液检查 3关节镜检查 （四）诊断与鉴别诊断 1长骨急性血源性骨髓炎 2结核性关节炎 3类风湿性关节炎,骨与关节化脓性感染(2),（五）治疗 1 关节穿刺抽液 2 关节切开引流,骨与关节化脓性感染(2),骨与关节结核,第一节 概论 骨与关节结核发生于任何年龄，好发儿童和青少年。好发部位首先为脊柱，此为髋关节，第三为膝关节。,骨与关节化脓性感染(2),（一）病理 依据其发病部位，可分为骨结核、滑膜结核、关节结核。 1 骨结核 （1） 松质骨结核 （2） 皮质骨结核 多有边缘性松质骨结核发展而来，可呈现骨质疏松和骨硬化两种表现。 2 滑膜结核 3 全关节结核,骨与关节化脓性感染(2),（二）临床表现 （三）影像学检查 （四）实验室检查 血常规检查、结核菌素试验、结核菌培养、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠试验,骨与关节化脓性感染(2),（五）鉴别诊断 1类风湿性关节炎 2强直性关节炎 3化脓性关节炎 4化脓性骨髓炎 （六）治疗 1抗结核化学药物治疗 骨与关节结核的局部治疗,骨与关节化脓性感染(2),第二节 脊柱结核 （一）病理 1 中心型 2 边缘型 3 骨膜下型 4 附件结核 （二）临床表现 （三）影像学检查 1X线检查 2CT检查 3MRI检查,骨与关节化脓性感染(2),（四）鉴别诊断 1化脓性脊椎炎 2 脊柱转移瘤 3骨质疏松症 4椎体骨骺炎 （五）治疗,骨与关节化脓性感染(2),第三节 脊柱结核并截瘫 （一）病理 （二）临床表现 （三）影像学检查 （四）治疗,骨与关节化脓性感染(2),第四节 髋关节结核 （一）病理 1骨结核 2滑膜结核 （二）临床表现 （三）影像学检查,骨与关节化脓性感染(2),（四）鉴别诊断 1一过性髋关节滑膜炎 2化脓性髋关节炎 3股骨头骨软骨病 4骨头缺血性坏死,骨与关节化脓性感染(2),（五） 治疗 1单纯滑膜结核 2单纯骨结核 3全关节结核,骨与关节化脓性感染(2),第五节 膝关节结核 （一）病理 1骨结核 2滑膜结核 3全膝关节结核 （二）临床表现 （三）影像学检查 （四）鉴别诊断 1风湿性关节炎 2类风湿性关节炎 3骨肿瘤 （五）治疗,骨与关节化脓性感染(2),运动系统慢性损伤,运动系统的组织包括骨骼、关节及韧带、肌肉筋膜、肌腱、腱止点、关节软骨、骨骺、滑囊，还有神经及血管等。慢性损伤常见的有：疲劳性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱围炎、腱至点末端病、关节软骨慢性损伤、骨软骨炎， 还有周围神经卡压综合症等。 （一）病因 （二）病理生理 （三）发生规律 （四）治疗原则,骨与关节化脓性感染(2),第二节 慢性软组织损伤 一腰肌劳损 腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎（Myofascitis）, 是腰痛最常见的原因。 （一）有关解剖 （二）病因 （三）病理及疼痛产生机制 （四）症状及诊断 （五）治疗 二棘上、棘间韧带损伤 三滑囊炎 四缩窄性腱鞘炎 五腱鞘囊肿 六肱骨外上髁炎 七肩关节周围炎,骨与关节化脓性感染(2),第三节 骨的慢性损伤 一疲劳骨折 二月状骨无菌性坏死 第四节 软骨和骨骺的慢性损伤 一膑骨软骨软化症 二胫骨结节骨软骨病 三股骨头骨软骨病 四运动员腰椎椎体骨骺炎,骨与关节化脓性感染(2),第五节 周围神经卡压综合症 一腕管综合征 二肘管综合征 三旋后肌综合症 四骨间掌侧神经卡压综合症 五黎状肌综合症 六胸廓出口综合症 七遮管综合征,骨与关节化脓性感染(2),再 见,