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医疗技术风险预警 和处置预案,解放军306医院呼吸内科 彭文鸿 主任医师,为了及早发现医疗技术风险,加强预警监控和及时处置,防止医疗事故,确保医疗安全,制定本方案。,一、风险预警范围,医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担,并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属预警监控范围。,二、风险预警原则,医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细找医疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段,达到及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全的目的。,医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员,应按照岗位职责和分工,各司其职,各负其责,做到“四个不放过”,即:医疗过失的原因不查清不放过,责任科室(人)未吸取教训不放过,医疗安全隐患未消除不放过,未订出整改防范措施不放过,切实做好医疗技术风险预警和处置工作。,三、风险预警分级,根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将技术风险预警分为三级。,(一)一级风险预警信息,违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形:,1、违反工作纪律,(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗,班前班中饮酒影响正常工作; (2)为患者进行诊疗服务过程中,不遵守职业礼仪,聊天、打手机; (3)违反职业道德和医疗保护原则,散布患者的隐私; (4)贬低或打击同行,给患方造成误会或不满; (5)诊疗工作中违反医疗保险有关规定; (6)违反医德规范,以医谋私,收受红包。,2、违反制度规范(1)违反核心医疗工作制度;(2)违反诊疗技术规范和操作常规。,3、医疗保障缺陷,(1)抢救药品、器材质量不合格,过期失效,供应、补充、更换不及时,账物不符;(2)对仪器设备疏于维护,违规操作,导致结果失真; (3)设备、器材出现故障,维修不及时影响正常使用; (4)内固定断裂、松动;(5)计算机网络疏于维修和管理,导致运行障碍,影响正常工作;(6)营养餐不当,质量或卫生达不到规定要求。,4、医疗文书缺陷 (1)未在规定时限内规范书写和完成病历; (2)病历中未记录药物过敏史和输血史; (3)未按规定时限及时完成会诊记录; (4)未按规定时限完成病例讨论记录; (5)未认真履行知情同意手续,并及时、规范地签订知情同意书;,(6)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范,造成安全隐患; (7)出具各种虚假诊断证明,或超越专业权限出具医学证明; (8)诊疗记录字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签; (9)以刮、粘、涂等违规方式修改病历资料; (10)诊疗科室、病案室对病历资料保管不当,造成丢失、损坏或被违规复制。,5、医疗不良事件(1)病人辨识事件:诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误);(2)治疗、检查或手术后异物留置体内;(3)手术事件:麻醉、手术过程中的不良事件;(4)呼吸机事件:呼吸机使用相关不良事件;(5)药物事件:医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件;(6)特殊药品管理事件:病人在院内自行服用或注射管制药品;(7)烧烫伤事件:治疗或手术后发生烧烫伤;,(8)管路事件:管路滑脱、自拔事件;(9)院内感染相关事件:可疑特殊感染事件; (10) 检查、检验事件:遗失检查检验标本,标本保存时间不符合规定;检查、检验结果出现可疑,未进行复核或未通知临床科室及时重查;(11) 医疗处置事件:诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件;(12) 输血事件:医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件;,(13) 处方事件:配方时未能及时发现用药不当、配伍禁忌、违规超量、用法错误;调配中草药不使用计量器具时,对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明;(14) 非预期事件:非预期重返ICU或延长住院;(15) 病人约束事件:不适当约束或执行合理约束导致的不良事件;(16) 针扎事件:包括针刺、锐器刺伤等;(17) 其它不良事件。,(二)二级风险预警信息,1、因发生一级风险预警引起患方投诉; 2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警; 3、由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决),金额5000元。,(三)三级风险预警信息,1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警; 2、由于责任者的过失,造成非事故性医疗缺陷,给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决),金额5000元; 3、出现医疗事件酿成医疗纠纷,虽未认定为医疗事故,但责任者过失严重,情节恶劣,严重损害了医院的声誉; 4、发生严重违反医德医风事件,被上级通报或新闻媒体曝光,造成较大的社会影响。,四、预警信息来源,(一)各级各类查房:医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房等; (二)职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈; (三)各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累; (四)患方反映、投诉或举报; (五)卫生行政部门监督检查提示或通报; (六)医疗纠纷、医疗事故启示等。,五、风险预警管理,(一)科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。 (二)科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作,对医疗风险作定期总结,跟踪评价,结果向医院领导及相关职能科室报告。 (三)医务处、质量管理处、护理部、医院感染管理处是医疗风险预警和处置管理的职能部门,接受科室医疗风险的预警和报告,并作出相应反应。 (四)医疗质量管理委员会总体负责应对医疗风险预警和处置的管理工作。 (五)医院的急诊、手术科室、重症监护室等重点科室、新技术、新项目、重大手术和疑难、危重、医疗争议病例等是医疗风险重点监控对象。,六、风险预警处置程序,()立案 1、自查立案 医务处、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容,均有权利和义务立案处理。 2、投诉立案 院办室、党办室、监察室、医务处、护理部、投诉科等职能部门接到投诉,经核实确系风险预警内容时,及时立案。,(二)处置程序 1、属于自查立案的,应当限期整改并反馈。 2、属于投诉立案的,应在受理投诉并查实后,及时通知其限期整改。 3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人,接到通知后必须做出自查或说明,根据情节、后果、态度和整改结果做出处理。,(三)处罚 1、对于受到风险警示的部门和个人,坚持教育为主、处罚为辅的原则。 2、根据医院医疗工作质量考评标准(2010版)和医疗投诉(纠纷)处置办法进行处罚。 3、在处罚时要区别责任,合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。,医疗技术风险预警机制,制定目的: 为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全;增强主动服务意识,提高服务质量;减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷。,内 容 导 览,医疗技术风险预警机制的制度建设,医疗技术风险预警机制落实部门及工作流程,医疗技术风险预警机制相关制度,医疗技术风险预警机制实施情况及工作计划,医疗技术风险预警机制的制度建设,根据卫生主管部门的要求及医疗技术风险预警机制的理论,我院已经建立了医疗技术风险预警机制的制度,同时与其相关各项医院管理制度已经完备。,医疗技术风险预警机制工作流程,医务部 各临床医技科室 发现问题 分发 医疗质控检查 汇总 医疗质量控制 各个相关科室 医院其他职能部门检查 办公室 处理结果 患者投诉 相关处理意见报 无法处理的医疗纠纷 医务部批准 转纠纷办 重大医疗事故 或重要处罚报院部审批,医疗技术风险预警机制相关制度,13项核心制度 手术分级管理制度 手术安全核查制度 医疗技术人员技能考核制度 其他部门相关的管理制度,等等,医疗技术风险预警机制实施情况,医务部落实13项核心制度,如:医疗质量讲评,医疗通讯; 医务部落实相关安全核查制度,如:不定期的检查,运行病史的检查,病史小组专职人员对出院病史进行质控; 医务部落实医技人员考核,如:主诊医师考核,主治医师考试,住院医师规范化培养,住院总制度; 医务部落实相关的医疗技术及医疗安全教育,如:定期的学术讲座,定期住院医师小讲课,教学查房等; 医务部纠纷办、门诊办公室、院长接待室,接待处理医疗纠纷。,谢谢!,演讲完毕,谢谢观看!,
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