构建艾滋病中医证候数据库系统 艾滋病作为一种新发传染病，祖国传统医学中没有相关的文献记载，根据其临床表现和发病特点，属于中医 “虚劳”“瘟疫”的范畴。前期的临床实践显示，中医药防治艾滋病具有广阔的应用前景1，艾滋病中医证候学研究是发挥中医药防治艾滋病特色和优势的基础，明确艾滋病中医证候分布特点及演变规律对艾滋病中医辨证理论体系构建具有重要意义，能为艾滋病中医药治疗和中药新药的研发提供证候学依据。本课题组在 “十五”“十一五”期间，运用中医学、临床流行病学、生物统计学方法，开展艾滋病患者中医证候大样本的流行病学研究，为艾滋病临床症状特点及证候分布分析提供了大量的原始数据。计算机数据库系统作为一种强有力的工具，能对临床病例资料进行及时、准确的存储、选择、计算和分析2。为了更好地开展艾滋病中医症状特点和证候分布及演变规律研究，实现对艾滋病患者资料的储存和动态管理，便于检索和增删信息，有必要建立艾滋病中医证候数据库。数据库和数据管理系统的建立，一方面可为艾滋病防治工作者提供患者的资料信息，为中医药治疗和新药研发提供依据; 另一方面可为上级卫生主管部门提供实时的艾滋病中医病情与证候趋势、治疗用药情况的报告，为制定艾滋病防治策略提供依据。本研究在HIV 感染者 / 艾滋病患者中医证候临床流行病学调查基础上构建艾滋病中医证候数据库系统，现介绍如下。1 艾滋病中医证候数据库的内容以 HIV/AIDS 中医证候调查表的信息为后台数据库的内容。课题组在中医基本理论指导下，运用文献数据挖掘、专家咨询论证等方法，结合临床实践，制定了以一般信息、体检项目、实验室检查、中医四诊、西医诊断及中医证候为调查表的基本结构; 后经专家反复论证，对条目进行筛选与量化，结合多次预调查，不断完善、修订，最终研制出信度、效度均较好的 HIV/AIDS 中医证候调查表3。该表既体现了中医四诊信息，又突出了艾滋病患者临床表现主次症特点，同时涵盖了时间、地域、民族等信息; 尤其是对条目做了等级量化，可以运用多种数据分析方法，得出较多较深入的研究结果。2 艾滋病中医证候数据库系统设计该系统由 SQL Server 数据库服务器程序、中心 Web服务器处理程序和用户浏览程序 3 部分构成。SQLServer 数据库服务器程序用于存储所有采集到的患者信息，可以对采集的数据进行统计分析。中心 Web 服务器处理程序包含 Java 程序文件和脚本引擎。用户浏览程序从数据库读取数据和统计结果，用户通过网络访问Web 服务器站点，根据访问权限进行数据查询、数据维护等操作。2. 1 系统流程概述 ( 1) 用户登录后，根据用户名和和密码判断此用户是否存在。 ( 2) 如果用户存在，在数据库的用户表中根据用户名判断用户类型。系统用户分为 3 个类型: 系统管理员，系统维护人员，一般用户。不同类型的用户可以进行不同的操作。如果用户不存在，则不能进入系统操作页面。 ( 3) 用户编辑个人信息，根据系统分配给个人的权限，对个人信息进行查询、修改、分析、统计操作 ( 见图 1) 。( 4) 操作完成，退出系统。2. 2 系统功能模块设计 中医证候管理系统可通过本系统对艾滋病患者身体各个方面的信息进行在线采集、编辑、统计和分析处理。模块介绍: ( 1) 信息输入:根据提示输入调查表数据，包括一般信息、体检项目、实验室检查、中医四诊、西医诊断、中医诊断等信息。( 2) 统计查询: 可以按照数据库表中任意信息选项进行查询。( 3) 统计分析: 分基本统计和交叉统计两部分。对计数资料可列出频数表、各部分所占比例; 对计量资料求出最大值、最小值、平均数、标准差等指标。交叉统计部分可求出二项指标的交叉表。 ( 4) 数据导出功能: 能导出文本格式、Excel 格式数据。2. 3 系统运行环境 操作系统服务器采用 Windows2000 Server，用户端计算机使用 IE 5. 0 以上浏览器。Web 服务器使用微软 IIS 5. 0 版作为 Web 服务器。数据库服务器选用 SQL Server 2000 数据库系统。本系统运行于用 TCP/IP 协议组建的网络上。2. 4 系统特点 系统是以 Java 为开发平台，采用 B / S结构，以微软公司 SQL Server 2000 为后台数据管理系统，结合 Internet 技术，服务器端采用 Web Server + SQLServer 2000 数据库系统 + Java 程序来构成系统应用及数据服务系统; 计算机作为用户端 Web 浏览器; 所有的系统升级和维护只要在服务器端完成，可以灵活适应系统数据不断更新的需要，同时可进行远程系统的维护和管理。系统同时具有超强的安全性和易维护性，且方便易用。3 艾滋病中医证候数据库系统构建效果及意义3. 1 艾滋病中医证候数据库系统构建效果 该数据库系统已经包含了 1 323 例艾滋病患者中医证候信息，通过分析显示，1 323 例艾滋病患者的症状、体征共 225个，主要症状及体征频率为: 神疲乏力 1 028 例次( 77. 7%) 、咳嗽、咳痰 559 例次 ( 42. 3%) 、纳呆食少558 例次 ( 42. 2% ) 、呕恶 431 例次 ( 32. 6% ) 、消瘦413 例次 ( 31. 2% ) 、腹泻 385 例次 ( 29. 1% ) 、发热324 例次 ( 24. 5% ) 、淋巴结肿大 285 例次 ( 21. 7% ) 、口糜 口 疮 152 例 次 ( 11. 5%) 、黏 膜 溃 疡 102 例 次( 7. 7%) 、皮肤病变 455 例次 ( 34. 4%) 。数据库系统共收集艾滋病患者的中医证候 29 种，未达到证候标准 25 例，单纯虚证 188 例，单纯实证 128例，虚实夹杂证 982 例。出现频率最高的是湿热内蕴脾气虚弱证 191 例次 ( 14. 4%) ，其次为湿热内蕴肺脾气虚证 120 例次 ( 9. 1%) ，剩余症候依次为湿热内蕴证65 例 次 ( 4. 9% ) 、 湿 热 内 蕴 气 阴 两 虚 证 63 例 次( 4. 8%) 、脾气虚弱证 60 例次 ( 4. 5%) 、肺脾气虚证59 例次 ( 4. 5% ) ，其他证候出现率均在 2. 9% 以下。3. 2 艾滋病中医证候数据库系统构建意义 该数据库系统的设计满足 3NF，能保留一定的冗余数据来提高程序效率; 其设计的数据库可拓展性较好，当用户需要添加新功能模块时，只需将原有数据库模块做少量修改即可。数据库系统的构建适应了社会信息化潮流，缩短了工作流程周期，为上级卫生主管部门及中医药主管部门制定艾滋病的预治策略提供了依据，为艾滋病防治医疗单位和医务工作者提供了防治信息服务，能极大地促进和加强艾滋病中医药防治的管理和技术水平。4 小结流行病学研究作为一种获得临床样本科学的方法，在艾滋病中医证候学研究中发挥着重要作用，目前已有对艾滋病中医证候流行病学调查的大量报道，如王健等4对我国艾滋病流行的10 个主要地区2 237 例患者采用现场访谈的形式进行中医证候学调查，发现 HIV 感染者以脾气虚弱为主，艾滋病患者以脾肾阳虚为主; 证候演变呈气虚气虚夹湿、阴虚火热气阴两虚阳虚过程。秦国政等5对云南省 1 007 例 HIV 感染者/艾滋病患者进行流行病调查，常见证候 ( 出现率 3%) 有气阴两虚、湿热蕴结、脾虚湿困、肺脾气虚、阴虚湿热、痰湿阻肺、肝肾阴虚、痰热壅肺。在明确艾滋病中医证候分布及演变规律方面取得了一定进展，但对这些临床病例的数据挖掘远远不够，临床资料所蕴含的中医证候信息有待进一步分析。计算机数据库系统可以对大样本流行病学调查得到的临床病例资料进行及时、准确的贮存、选择、计算和分析，为艾滋病中医证候学研究提供了有力的工具。学者们分别运用计算机数据库技术建立了冠心病中医证候数据库2、乙型肝炎肝衰竭中医证候数据库6、慢性乙型病毒性肝炎中医证候数据库7等，并完成了相关疾病的中医证候学分析，推动了相关疾病的中医证候学研究。本研究建立的艾滋病中医证候数据采集和分析系统，具有数据存储、处理分析和信息检索等多种功能，并建立了动态页面可将数据库信息发布到 Web 网上，实现了 HIV 感染者/艾滋病患者中医临床信息计算机管理和网络服务，达到了高效、准确、客观、真实、及时地掌握和分析艾滋病患者的中医四诊信息和中医证候分布、证候演变趋势等多方面信息，为深入开展艾滋病中医证候学研究提供了有力的工具。参考文献1 Xu QL，Wu XW，Xie SP，et al Practices and thoughts of researchin the traditional Chinese medical symptoms of HIV / AIDS J ChinaJournal of TCM and Pharmacy，2012，27 ( 7) : 1757 1759 ( inChinese)许前磊，武兴伟，谢世平，等 艾滋病中医证候研究的实践与思考 J 中华中医药杂志，2012，27 ( 7) : 1757 17592 Sun GX，Liao CY，Yuan ZK，et al Coronary syndromes databasesystem construction based on the clinical epidemiological investigationJ Cardiovascular Disease Journal of Integrated Traditional Chineseand Wsetern Medicine，2012，27 ( 7) : 1757 1759 ( in Chinese)孙贵香，廖常艳，袁肇凯，等 基于临床流行病学调查的冠心病中医证候数据库系统的构建 J 中西医结合心脑血管病杂志，2012，27 ( 7) : 1757 17593 Xie SP，Liu AH，Pan WQ，et al Initial development of TCMsyndromes questionnaire of HIV / AIDS J Liaoning Journal ofTCM，2007，34 ( 11) : 1510 1511 ( in Chinese)谢世平，刘爱华，潘万旗，等 HIV/AIDS 中医证候调查表的初步研制 J 辽宁中医杂志，2007，34 ( 11) : 1510 15114 Wang J，Liu Y，He LY，et al Distribution and development rules ofChinese medicine syndromes in 2237 cases of HIV / AIDS JJournal of Traditional Chinese Medicine，2012，53 ( 11 ) : 948 951 ( in Chinese)王健，刘颖，何丽云，等 2237 例 HIV/AIDS 患者中医证候分布及演变规律 J 中医杂志，2012，53 ( 11) : 948 9515 Qin GZ，Li QS，Zhang CH，et al Database established of HIV/AIDS disease occurrence characteristics and syndromes of traditionalChinese med