163 例新生儿窒息抢救治疗分析【关键词】新生儿窒息抢救治疗 新生儿窒息是新生儿出生时常见的严重并发症之一，是新生儿死亡的主要原因，如抢救措施得力，方法有效就能降低死亡率，本文就我院近年来抢救治疗的 63 例病例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 63 例中男 38 例女 25 例，重度窒息 24 例(Apgar0分3 分) ，轻度窒息 39 例(Apgar4 分7 分)，孕周42 周 5 例，其中顺产 56 例，胎吸 5 例。臀牵引 2 例。 1.2 抢救方法 1.2.1 复苏 建立通畅的呼吸道婴儿娩出后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上，用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷垫高 2025cm，使头微仰，吸净口咽部和鼻孔黏液，每次吸引时间不超过 10 秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。在完成清理以后婴儿仍无呼吸，可拍打足底和摩擦婴儿背来刺激呼吸出现。以上步骤(擦干、保温、体位、清理呼吸道、触觉刺激)应在 20 秒内完成。在此阶段应注意以下几点： 1.2.1.1 保温新生儿在宫内的温度一般为 37 左右，而产房的温度一般在 2225。新生儿是从一个温暖潮湿的宫内环境来到寒2冷干燥的外界环境，如不注意保温，经辐射蒸发，散热极大，刚娩出的新生儿体表温度平均下降达 0.3 min，体内温度平均下降0.1min，在出生后 30 分钟核心温度平均下降 23 ，皮肤温度下降 4.6。因此，新生儿娩出后应迅速用温热干毛巾擦干头部及全身，并置于辐射式保温床以避免热量的丢失。 1.2.1.2 体位自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷稍垫高使头微仰，避免伸仰过度或不足，因这 2 种情况均影响呼吸道通畅。 1.2.1.3 清理呼吸道胎头娩出后不应急于娩肩，而应立即挤尽或吸除口、咽、鼻黏液。可用球形吸痰器、注射器或电动吸引器连接吸痰管进行吸痰，吸痰时插管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经，引起心动过缓和呼吸暂停，吸引负压勿超过 13kPa(100mmHg)。对羊水胎粪污染者在全身娩出后第 1 次呼吸前应再重复吸引 1 次，必要时可气管内插管吸净呼吸道内的胎粪。方法是将气管插管与吸引器连接进行吸引，而不是将吸痰管插入气管插管内进行，每次吸引时限 34 秒，边吸边将插管退出。 1.2.1.4 触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可通过触觉来刺激呼吸。应避免用力过大、时间过长。拍打足底和摩擦婴儿背各 2次即可。若经过上述处理后，婴儿仍有发绀、心动过缓或呼吸窘迫征象，应尽快给予人工正压通气给氧。这些措施应在 Apgar1 分钟评分之前开始进行。 1.2.2 建立呼吸：包括触觉刺激和加压呼吸。经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率100 次min，肤色红润或仅手足青紫者可3予观察。加压呼吸：面罩加压通气，经触觉刺激后仍无自主呼吸或喘息样呼吸，心率100 次min，肤色转红，随后恢复自主呼吸。气管内插管加压通气，经面罩加压通气 1530 秒后评估仍无自主呼吸、心率100 次min 并发绀者，需进行气管内插管加压通气，其频率、吸呼比和压力同面罩加压通气。1.2.3 建立正常循环：如气管内插管加压通气 30 秒后，心率80 次/min 时，可停止胸外心脏按压，并继续做加压通气。如 30 秒心率仍不回升，则需用药物治疗。 1.2.4 药物抢救：在新生儿窒息抢救的同时，若一般抢救措施，仍不能恢复呼吸者，可使用气管插管和人工呼吸机，心跳停止者，可给 1：10000 肾上腺素 0.5ml 脐静脉注射，心率过缓时，可考虑应4用阿托品 0.03mgkg，新生儿重度窒息，多伴有酸中毒可用 5碳酸氢钠 5ml 加等量注射用水，自脐静脉在 5 分钟内缓慢注入，注射后几分钟患儿皮肤即可转红，出现呼吸。 1.2.5 新生儿复苏后，仍要进行积极治疗和精心护理。保温：复温至维持中性温度(腹部皮温 36.5) ，以减少氧的耗损，有利于脑细胞恢复提高成活率。给氧：我们采用面罩吸氧法用高浓度(3L/min)、至低浓度(1L/min)问歇输给，直至呼吸平稳或青紫消失。使用抗生素预防感染：青霉素 20 万 U 肌注 2 次/日。预防脑出血：维生素 C100mg 肌注，每日 1 次，维生素 K15mg 肌注，每日1 次，共 3 天。 2 结果 63 例窒息儿中，39 例轻度室息均在 2 分钟内复苏，重度窒息儿5 分钟内复苏达 Apgar10 分 20 例。5 分钟后 Apgar7 分重症儿4 例经进一步吸氧，纠正酸碱及水电解质失衡，血管活性药物应用后抢救均获成功。 3 讨论 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是引起新生儿死亡的主要原因。是引起围生期死亡和导致伤残的重要原因之一。总之，对可能发生新生儿窒息的高危病例要做好各方面预防工作正确处理分娩期合并症，发现胎儿宫内窘迫进行积极处理，一旦发现新生儿窒息要进行积极有效的抢救，5复苏后进行积极治疗。 参考文献 1葛永梅，曾德会，卒红菊，等.新生儿窒息的原因分析及护理 .河北医药，2009，31：14021403. 2乐杰主编.妇产科学 .第 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004.135. 3赵亚萍，赵娥香，易岩，等.新生儿窒息的产科因素分析 .中国基层医药，2008，15：1863.