1功能 CT 成像评价乳腺癌的研究【摘要】 目的 应用 MSCTSymbol 功能成像获得的乳腺癌灌注参数评价乳腺癌的血流动力学特点，探讨 CT 灌注参数对乳腺癌诊断及预后评价的临床价值。方法 体检或钼靶检查发现乳腺肿块性病变并经手术后病理证实为乳腺癌的女性患者 22 例术前均行乳腺功能 CT 成像，采用 GE light speed16 层 CT 电影模式(0.5 mm /s),120 kV,60 mA,5 mm4;注射流率 3.0 mL/s，延迟 5 s，扫描时间 50 s。用 Perfusion 3 体部肿瘤灌注软件，分别测量血流量(BF) ，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)，采用t 检验进行统计学分析。结果 乳腺癌肿块的灌注参数BF、BV、MTT 和 PS 的均值分别高于对侧正常乳腺组。两组组间BF、BV 和 PS 均值差异有统计学意义(P0.05)。大于 2.0 cm 乳腺癌病灶中心组灌注参数 BF、BV、MTT 和 PS 的均值分别低于乳腺癌病灶边缘组。乳腺癌病灶中心组与边缘组之间 BF、BV 和 PS 均值差异有统计学意义(P0.05)。小于2.0 cm 乳腺癌病灶中心组与乳腺癌病灶边缘组的灌注参数BF、BV、MTT 和 PS 均值接近，乳腺癌病灶中心与边缘之间BF、BV、MTT 和 PS 均值差异无统计学意义(P0.05) 。结论 MSCT 功能成像获得的 CT 灌注参数值能定量分析乳腺癌组织血流动力学改变，功能 CT 成像能评价乳腺癌组织的血流灌注特点，其2中 BF、BV 和 PS 值有助于对乳腺癌诊断和预后的评价。 【关键词】 乳腺肿瘤;MSCT;灌注 Abstract： Objective To evaluate the hemodynamics characteristic of breast carcinoma by using perfusion parameters which were obtained by functional MSCT imaging， and investigate the clinic value of CT perfusion parameters for the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.Methods 22 cases with breast mass found by the examination or mammography and confirmed by the pathology of postoperation were scanned by functional MSCT imaging. Apply GE light speed 16 slices CT perfusion for breasts with cine mode (0.5 s/per rotation) 120 kv， 60 mA,5 mm4. Contrast injection was done by using 50 mL nonionic contrast agent (300 mg/mL)， at a flow rate of 3 mL/s with power injector， 5 s delay， and data collection lasted for 50 seconds. Then these data were processed by using perfusion 3 body tumor software packages， and the mean BF， BV， MTT and PS were measured and t test was statistically analyzed. Results The mean values of BF， BV， MTT and PS in carcinoma were higher than those of the 3opposite side normal breasts of the patients. The mean BF， BV and PS between carcinoma and normal breasts were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of exceed 2 cm carcinoma were higher than those of the borderline of carcinoma group. The mean values of BF， BV and PS between the center of carcinoma group and the borderline of carcinoma group were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of equal or smaller than 2 cm carcinoma were similar to those of the borderline of carcinoma. The mean values of BF， BV， MTT and PS between center of carcinoma and borderline of carcinoma were not statistically significant (P0.05).Conclusions Perfusion parameters obtained by functional MSCT imaging may quantitatively analyze the changes of the hemodynamics of breast carcinoma， and can evaluate the perfusion characteristic of breast carcinoma. The perfusion parameters BF， BV and PS can help the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.4 Key words：breast neoplasms; MSCT; perfusion 随着乳腺癌系统性辅助治疗以及保乳手术治疗在乳腺癌治疗中的开展，治疗前的准确评估与预测对治疗方案的选择尤显重要，以往的影像学检测方法仍然停留在对肿瘤形态学的观测，尽管 MRI和 PET 可进行功能预测，但均为半定量研究。功能 CT 检查是一种新的允许在体测量肿瘤血管生理和构建肿瘤局部灌注图像的新技术，多种肿瘤已进行了的 CT 灌注成像的初步研究。而关于乳腺癌的 CT灌注的实用性还没有正式的报告。本研究通过对 22 例乳腺肿块患者行功能 CT 成像预期获得对乳腺癌的初步评价。 1 对象与方法 1.1 对象 收集我院 2006 年 4 月至 2007 年 5 月，体检或钼靶检查发现乳腺肿块性病变的女性患者 22 例，年龄 1954 岁，平均 44 岁; 所有病例均经术后病理证实为乳腺癌。依据肿瘤的直径大小以2.0 cm 为界分成大于 2.0 cm 组和小于等于 2.0 cm 组;将对侧正常乳腺设为正常乳腺对照组。5 1.2 方法 1.2.1 灌注扫描 所有病例术前均采取俯卧位先行 GE 16 层螺旋 CT 机常规扫描确定灌注层面后再行灌注扫描，其扫描参数：电影扫描方式 5 mm 4,120 kV、60 mA;矩阵 512 512、层厚 5 mm。对比剂(300 mg/)50 mL，注药速度 3.0 mL/s，延迟 5.0 s，总扫描时间为50 s。 1.2.2 灌注分析 应用 Perfusion3 体部肿瘤灌注软件包进行功能 CT 成像分析。胸主动脉为灌注动脉。在所有 4 个扫描层面，分别取 23 个感性兴趣区测定参数值，测量时尽量避开血管、坏死组织和水肿区。根据去卷积模型法分别计算出乳腺癌病例组，对侧正常乳腺组BF、BV、MTT、PS 及相应的灌注图。 1.2.3 统计学分析 应用 SPSS16.0 统计学软件分析数据。计量资料以-(-资)s表示，各组之间进行独立样本 t 检验，统计各项灌注参数平均值的6差异。 2 结 果 2.1 乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数结果 22 例乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数结果(见表 1、图 1)。乳腺癌组 BF、BV 和 PS 平均值均明显高于正常乳腺组，两组间差异具有统计学意义(P0.05)。表 1 乳腺癌与对侧正常乳腺的各项灌注参数比较 2.2 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数结果(肿瘤2.0 cm) 乳腺癌病灶(肿瘤2.0 cm)14 例(图 2)，乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数(表 2)。肿瘤边缘区灌注参数BF、BV 和 PS 均明显高于肿瘤中心的灌注参数 BF、BV 和 PS 均有统计学意义(P2.0 cm) 2.3 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数结果(肿瘤2.0 cm) 乳腺癌病灶(肿瘤2.0 cm)有 8 例(图 3)，乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数(表 3)。肿瘤边缘区各灌注参数与肿瘤7中心区各灌注参数差异无统计学意义(P0.05)。表 3 乳腺癌病灶中心与病灶周边的各项灌注参数比较(肿瘤2.0 cm) 3 讨 论 3.1 乳腺癌与正常乳腺灌注 雷振，等：功能 CT 成像评价乳腺癌的研究辽宁医学院学报 2010 年 8 月，31(4) 乳腺癌血供丰富，其血供主要来自胸外侧动脉，胸廓内动脉及肋间动脉间的血管网。本研究测得乳腺癌的 BV、BF和 PS 平均值明显高于对侧正常乳腺，BF、 BV 和 PS 均值差异有统计学意义(P0.05)，体现乳腺癌呈高灌注血量， 与 Mankoff 等研究测得结果基本一致。肿瘤血管生成由促血管生成因子和血管生成抑制因子的严格调控，二者处于失衡状态，在肿瘤生长过程中，当肿瘤超过一定大小进入血管期时，肿瘤细胞通过自分泌和旁分泌过多的促血管生成因子，使血管生成调控紊乱，最具代表性的促血管生成因子就是 VEGF，它能诱导血管内皮细胞迁徙并不断分裂，增殖，形成大量新生血管，来满足肿瘤生长所需的氧和营养。正是由于肿瘤组织内新生的肿瘤微小血管数量的增多，因此本组病例所测得的 BF、BV 值比正常的乳腺组织高。由于恶性肿瘤微血管的内皮细胞间连接不紧密和其外侧基底膜不完整，导致肿瘤组织内血管表面通透性增高，当对比剂通过时易引起对比剂的外渗，这是正常乳腺组织所不具备的，所以本组病例