1影响院前急救的原因及防范对策【关键词】 急救医疗服务 影响因素 防范对策院前急救也称为现场急救，它是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救、重症监护密切联系，它的目的是更有效地抢救急、危、重症病和应对灾难性事件。为了缩短院前急救时间，提高应急急救能力，笔者根据多年来的工作经验，探讨影响院前急救的各种原因及防范对策。1 影响院前急救常见的主要原因1.1 急救通信方面 呼叫电话接听不详：未问清楚对方病情、地址等就挂断电话，或对方因紧张未讲清病情、详细地址、电话号码等，只是一味地叫救护车快来就中断电话联系，导致救护车司机因出车地点不明而延误到达时间，甚至救护车空跑，从而延误病人的抢救时间。电话占线、串线：骚扰电话是电话占线的主要原因，还有假电话，给急救工作造成人力、物力、时间等的耗损。1.2 交通方面2司机：个别司机责任心不强，不在工作岗位待命，造成出车慢；有的司机方向感不明，对所到的地址路线不清，特别是像我们基层医院出诊地点大多是农村，各村各户有许多分叉路口，常因误走线路而延误到达目的地时间，尤其是夜间出诊找不到路人询问时更难以及时赶到现场，延误了抢救时机。交通堵塞如修路、上下班高峰期、气候因素等使道路狭窄、损毁，有的农村路段甚至没有交通道路。出诊地点较远且偏僻，特别是山区农村地区，道路艰难，有些甚至交通达不到，常常需用 1 2h 以上才能到达出诊地点。车辆保养差，出现途中故障，车辆无油等；有的救护车性能差，车况不如意，如车内无空调、司机技术欠佳、车速过慢或过快等。1.3 出诊使用物品方面车载设备不齐全，如抢救物品未带齐，急救仪器未处于备用状态如气囊漏气、吸引器压力不足、氧气不足、缺监护用物，未根据病情准备所需药品、物品等。1.4 同时多辆车出诊方面由于人员及车辆配套不足，当出现同时多车次出诊时，车辆、3司机、医护人员不在岗现象较多，导致出诊延误时有发生。1.5 医护人员方面责任心不强，抢救技术不熟练。进行院前抢救的病人病情一般都较重，病人家属心情紧张、焦急，希望院前急救的医护人员到达现场后就开始快速有效抢救。如果医护人员对病人检查抢救不得力，就容易引起病人和家属的不满，容易出问题。有的医护人员抢救技术不熟练，如静脉穿刺数次才成功，心电除颤监护仪、心电图机操作不熟练等，都会直接影响院前抢救的质量。1.6 院前急救的特殊环境1.6.1 环境院前急救所处的环境多数在患者的家里、路边、工地、野外等。这种开放的环境弊多利少1 ，急救人员所带的急救器材不一定充分，急救设备的功能不一定能发挥最佳状态，在转送途中病情危急需要边抢救边转运，救护车内狭小的空间和道路的颠簸，给抢救治疗操作造成一定的难度，抢救效果不一定满意。而且家属均亲眼目睹，如果途中转运交待不详，未向病人或家属交待途中可能出现的危险如窒息、休克、呼吸心跳骤停等，危重病人病情突然变化4抢救无效时，病人家属心理压力大，容易激动，易引起不必要的纠纷，直接干扰医护人员的抢救。1.6.2 患者和家属心理 院前急救的病人大多数是在短时间内遭受意外或急病的打击，心理适应不良，易产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪，而疾病的性质也具有突发性、紧迫性、危险性和不可预测性。此时患者及家属的认知水平、期望值和承受力与医疗救护的效果有一定的差距，一旦出现不满意的效果，将直接出现医患冲突。也直接干扰医护人员的抢救效果。1.6.3 医患沟通障碍医患沟通是医疗程序中极其重要的一环。在院前急救的环境中，医疗措施的紧急性和患者病情的复杂性、多变性、带到现场的药品设备有限、病情不容易判断等，难以保证患者或家属能实时地、全面地了解所有细节，因而其经常盲目附和或拒绝医生的建议，知情同意难以进行或实质性地进行。个体差异的背景、特定的时间及环境、疾病的紧迫状态等，让医患之间来不及沟通，对抢救的预后患者毫无准备，如医护人员讲话不注意、解释不当、态度差如轻易回答“不要紧” “没关系”等，一旦病人病情恶化或死亡，就容易引5起医疗纠纷，并直接影响现场抢救效果。1.7 急救网络不完善有时因路途遥远，危重患者未得到就近抢救、就近处置，延误了抢救时机，直接影响抢救效果。1.8 居民对急救知识的缺乏尤其是第一目击者，比如溺水、窒息、心跳骤停的病人，第一目击者的心肺复苏术(CPR)是抢救成功的关键。1.9 护士经验不足护士未执行护理常规，如未进行生命体征的测量，凭感觉认为病人生命体征正常；途中观察不细致，病情变化未及时觉察等。2 防范对策2.1 接电话的注意事项接电话时，医护人员一定要问清病情、详细地址、最佳的行6走路线。如发现对方心情过于紧张，接听者应用和蔼的语言，边安慰边了解病人的主要症状，以便针对性地准备出诊物品、药品，如临产要准备产包，车祸要多准备夹板、绷带。对不熟悉的地点、路线，应与对方约定在一个双方都知道的地点接车，并带路尽快到达现场。车上配备移动电话，随时与患者家属联系，一方面可继续了解病人病情进展，指导家属做尽可能的心理安慰、治疗；另一方面可在路线不清时询问，特别是夜深人静时尤为重要。2.2 对待骚扰电话可根据号码来源对骚扰者及时教育帮助或警告，多次骚扰者应予以报警；对假电话，根据来电显示及电话分布情况来判断、识别真假，真的求救电话语气紧急、语言通畅、对答自如，来电显示与所报号码相符，同时与我区电话区号相符。而假电话特点与之相反，接听者应注意辨别。2.3 对司机的要求提高司机的思想觉悟，增强责任感，明确时间就是生命，明确司机在急救中应负的责任，树立急救观念，提高应急能力。加强技术训练，培训司机做好车辆保养，随时做好出车准备，如检查车辆运行是否良好、燃油是否充足；对新上岗的司机，应由老司机带教，熟悉出诊范围内的线路，方向感明确，驾驶技术过硬，做到稳、7准、快，接到院前急救电话后，按规定时间到场；培养奉献精神，要求即使不在岗位内，也要 24h 保持通信不中断，以确保突发应急事件时能找到人。2.4 对呼救地点较远的处理对呼救地点较远的危重病人，如附近有卫生院、卫生室，应通知附近医护人员先前往救治，急救中心人员尽快出车前往，以免延误救治；接电话者必须准确记录来电时间、通知出车时间及出车时间，以便事后查证；准确记录呼救者的姓名及联系电话，以便及时与对方传递信息，取得对方理解。2.5 做好解释工作对交通阻塞、道路毁损、狭窄或不通而导致出诊延误时，要做好解释工作以求得病人的理解。2.6 备好急救物品对出诊使用物品方面，应做好急救仪器、用品的准备。急诊科每天固定班次、人员检查各种仪器的功能并保持应急备用状态。同时车上应备有心电图机、除颤监护仪、呼吸囊、气管插管、氧气8筒及常用的护理操作用品。急救药品按卡备齐，无过期、无变质，每班检查。如遇特殊需要，根据病情另带药品、用品。2.7 同时配有一线车、二线车同时多处呼救时，一线车、二线车均应配有医生、护士、司机。遇多处呼叫时，应急人员（包括医生、护士、司机）应迅速到位，按时出诊。如遇大型抢救，除急诊科全体人员到位外，还应报告医务科、护理部，启动医院抢救小组协助抢救。2.8 加强医护人员急救理论知识的学习和急救技能的培训急救医学的迅猛发展，大量高精尖仪器设备和技术的应用，需要急救医护人员不断更新知识，才能跟上急救医学的发展水平。为了拓宽医护人员的知识面，我们采取“请进来，走出去”的方法，医院请上级教授专家讲授急救知识及危重病人的救治。科室派医护骨干参加省、市举办的急救知识的学习班，科内定期举办专科业务知识学习、急救技能培训、危重疑难病例讨论等。组织学习创伤、中毒、呼吸衰竭等专题救治知识及心肺复苏、气管插管、心电除颤、留置针穿刺等急救技能培训，并训练应急随机事件的能力。同时，及时组织大家对抢救的成功经验和不足进行总结，不断提高急救水平。92.9 培养医护人员与病人之间的沟通能力急诊科护患关系的特点是护士与患者、家属之间建立时间短，而患者家属在应激情况下对护士要求过高，从而护患之间产生矛盾多2 。在开放性的急救现场，医护人员是第一时间接触病人，在人员数量和设备有限的情况下，家属参与院前急救以及病人转运的全过程，对医生护士的态度和技术水平尤为关注，由于家属缺乏基本的急救知识，对某些现象知其一不知其二，加上不正确的猜疑，会引起不满。因此医护人员在接诊或危重病人抢救时，与病人或家属说话要得体，如车祸外伤、危重病人抢救无效时，病人家属心理压力大，此时医护人员对病人家属要有同情心，诚恳地解答家属提出的问题，避免发生不必要的冲突。我们利用模拟情景等方法进行训练，提高护士在应急情况下语言表达能力，明确告知什么情况下该讲什么，不能靠护士的直觉去回答。2.10 向居民普及 CPR 等急救知识心脏猝死是院前急救死亡的主要原因3 。可见强调第一目击者的反应和急救技能至关重要。应该间断地派出医护人员与社区护士一起，与居委员会、派出所、公安局、幼儿园、酒店服务行业等特殊部门取得联系，传授急救技术 CPR 的操作方法；对幼儿园老10师及家长宣教的内容有：小儿食物引起急性呼吸道梗阻、小儿高热抽搐等简单急救方法。并印发急救小册子、通过电视台宣传“120”的呼叫方法等，使“120” 的出车率增加，使院前急救成功率大大提高，为后续抢救赢得时间。【参考文献】1席淑华，周立.新时期急诊护理工作面临的问题与对策J. 中华护理杂志，2002，37（10）：756.2陈佩乔，黄之娟，谢玟玲. 急诊护患沟通难点与对策J. 中国误诊学杂志，2005,5（10）：1978-1979.3黄爱珍. 心肺脑复苏新进展 J.中华护理杂志，2004，39 （ 2）：126.