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1急性脑血管病偏侧舞蹈症 16 例临床分析【关键词】急性脑血管病;舞蹈症 急性脑血管病是老年人常见?喾。 喜鱿制 辔璧钢呓仙伲 纸 以?001 年 1 月2006 年 8 月住院的急性脑血管致偏侧舞蹈症 16 例患者病历,分析报告如下。 1 临床资料 11一般资料本组 16 例中,男 7 例,女 9 例。年龄在 5273 岁之间,平均年龄 569岁。全部患者均经过头颅 CT 或 MRI 检查证实为脑梗死或脑出血。11 例既往有高血压病史, 6 例有糖尿病史,4 例既往有脑血管病史。均急性起病,既往无舞蹈症病史,否认有家族病史。 12临床表现全部病人均表现为一侧肢体快速、不规则、大幅度、不自主的舞蹈样运动。精神紧张时加速,安静时减轻,睡眠中消失。13辅助检查本组病例常规检查血常规、血沉、抗“O” 、类风湿因子均正常。所有患者脑电图均未见痫性放电。 14影像学检查 16 例病人均经颅脑 CT 和 MRI 检查证实,其中双侧基底节区多发性腔隙性梗死 6 例,尾状核梗死 3 例,颞枕叶大面积梗死 1 例,丘脑出血 4 例,壳核出血 2 例。 15治疗与预后 16 例患者均在常规治疗的同时给予氟哌啶醇2mg,口服 3 次/天,1 周内症状无明显改善者加用氯丙嗪或硝基安2定类药物,连续应用 3 周症状均消失。舞蹈症状平均 13d 开始减轻,舞蹈症状消失时间平均 67d。 2 讨论 急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症临床上较少见,其发生率约占急性脑血管病的 1%1 。偏侧舞蹈症为局限于一侧上下肢或面部不自主舞蹈样运动,它可以是风湿性舞蹈? 晕璧覆囊桓霾糠郑嗫梢允腔 捉诜 芩鸷 慕峁 嗉 谥心昊蚶夏瓴 蝗黄鸩钠 被虿煌耆 云 奔捌 敝 宓奈璧秆 硕? 。本组 16 例以基底节区病变为主,未见到脑干病变者合并偏侧舞蹈症。锥体外系的主要组成部分是基底神经节,包括尾状核、壳核、苍白球、黑质、网状结构、丘脑底核、伏隔核。它们构成不同功能的复杂的环路,对运动起着调控作用。尾状核和壳核可能与维持机体姿势有关,当该结构遭破坏,使对运动起抑制作用的苍白球内侧部、黑质网状部复合体的活动降低,增强丘脑及丘脑皮质投射的活动,使皮质所发动的运动冲动无法中断与停止。而且不能接受经小脑、红核、纹状体径路的冲动,导致产生偏侧舞蹈症3 。急性脑血管病发生偏侧舞蹈症与纹状体内多巴胺(DA)能神经元占优势有关。在正常情况下,抑制性神经元 氨基丁酸(GABA )与 DA 神经元处于平衡状态,当尾状核、壳核、纹状体系统发生血供障碍时,使 GABA 神经元的功能明显减退,GABA 释放减少,多巴胺相对增加,导致对侧肢体多动及肌张力减低4 。故临床上给予 DA 受体拮抗剂氟哌啶醇、GABA 和增强剂硝基安定治疗。本组除了针对原发病治疗外,选用3氟哌啶醇控制舞蹈症状取得较好疗效。通过本组回顾性临床分析,旨在加强临床医生对急性脑血管合并偏侧舞蹈的认识,同时对病因的研究有待进一步探讨。 【参考文献】 黄如训,梁秀玲,刘焯霖 临床神经病学M .北京:人民卫生出版社,1996:3663. 2史玉泉. 实用神经病学 M.第 2 版 上海:上海科学技术出版社,1995:766767. 3林晓东. 老年人卒中性偏侧舞蹈病J.中华老年医学杂志,1993,12 ( 5):303. 4周衍椒,张镜如. 生理学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,1990:433435.
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