1抗反转录病毒治疗 HIV/AIDS 患者 27 例疗效观察【摘要】 目的 探讨抗反转录病毒治疗（HAART）艾滋病的临床效果，了解 HAART 有效药物组合，增强疗效，减轻药物的毒副作用，提高艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病患者（AIDS）生活质量和延长生命。方法 对 27 例 HIV/AIDS 患者，采用国产 HAART：司他夫定（D4T）拉米夫定（3TC）奈韦拉平（NVP）常规服药，治疗观察时间 612 个月。结果 26 例 HIV/AIDS 患者治疗后CD4+T 淋巴细胞平均计数增加至 335.38111.45 个/l；CD4/ CD8 平均比值增加至 0.440.18，1 例因治疗用药 2 个月后出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。结论 掌握HIV/AIDS 患者有利的治疗时机，给予 HAART 治疗，能促进和加快免疫功能重建，提高患者生活质量和降低 HIV/AIDS 相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命。 【关键词】 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；抗反转录病毒治疗抗反转录病毒治疗（HAART）是目前治疗 HIV/AIDS 的有效方法。自 2005 年 12 月以来，我院采用 HAART 治疗 HIV/AIDS 患者 27例, 取得满意疗效，报道如下。1. 病例选择2本组 27 例 HIV/AIDS 病人选自我院门诊抗病毒治疗点接受HAART 的患者，其中，男 22 例，女 5 例；年龄 2553 岁，平均为 36.265.58 岁。HIV 感染者 23 例，AIDS 患者 4 例。入选标准：年龄25 岁，经血清酶联免疫吸附试验（ ELISA）或明胶颗粒凝集试验（PA）初筛阳性和 HIV1 免疫印迹试验（westem blot,WB）检测阳性结果确认，CD4 计数350 个/l，总淋巴细胞计数1200/m3，未接受过任何抗病毒治疗。2.治疗方法按照 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册要求，选用 2 种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）和 1 种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）联合方案，采用口服 HAART：司他夫定（D4T ）30 mg， 2 次/天+拉米夫定（ 3TC）300 mg，1 次/天+奈韦拉平（NVP）200 mg，2 次/天组合方案治疗1 ，其中奈韦拉平初口服 200 mg 每日 1 次共服 14 天，然后改 200 mg 口服，每日 2 次。疗程 612 个月。3.观察指标通用的疗效观察指标主要是血浆中病毒载量和 CD4 +T 淋巴细胞3计数。前者受到技术和经济等条件的限制，以选择 CD4T 淋巴细胞计数作为观察临床疗效的替代指标。4.统计学处理计量资料以-s 表示，采用 POMS 统计软件系统，用 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。结 果 1.HAART 治疗前后各参数测定情况的比较 CD4 细胞计数和 CD4/CD8 比值与治疗前比较有显著性差异（ P 0.01） ，而 CD8 细胞计数与治疗前比较则无显著性差异（P0.05） ，见表 1。表 1 27 例患者 HAART 治疗前后各参数比2.不良反应 23 例患者用药后均出现胃肠道不适，表现为恶心、厌食；2 例服药后 4 周出现肝功能损害：ALT400 U/L，3 例服药3 周后出现轻度皮疹，给予抗过敏药物治疗，皮疹好转，1 例用药一年后开始出现面部、四肢、臀部肌肉萎缩即代谢综合征，更换D4T 改为 AZT 组合，其余，继续坚持 HAART 治疗。讨 论 目前，HIV/AIDS 已经被证实是通过血液、性接触、母婴等传播的传染性疾病，主要特征是 HIV 感染后，造成人体 CD4 +T 淋巴细胞数量进行性减少，损害细胞免疫功能，最后导致各种机会性感染和肿瘤发生。研究证明 CD4 +T 淋巴细胞数的测定在 HIV 感染中有很重要的临床意义，与机会性感染的发生有密切关系。CD4 +T 细胞数低于4200 个 /l 时，1 年后出现机会性感染的频率是 33%，2 年后出现机会性感染的频率约为 58%2 。因此，抓住 HIV/AIDS 患者有利的治疗时机，是促进和加快免疫功能重建，降低了 HIV 相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高其生活质量的关键。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）主要作用于通过阻断病毒RNA 基因的反转录过程，阻止病毒双链 DNA 形成，使病毒失去复制的模板。此类药物阻断 HIV1 早期阶段的生命周期，以降低病毒的复制率。NRTIS 被 HIV 易感细胞摄取后，在宿主细胞内被磷酸化，形成具有活性的三磷酸化合物，这些核苷在病毒 RNA 反转录过程中被掺入互补 DNA，从而干扰了新合成的 DNA 链的进一步延伸，使反转录过程终止。非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）是一类化学结构完全不同，但具有同样作用机制的化合物，能特异性抑制HIV1。其共同特点是：高度抑制 HIV1，对 HIV2 和其他反转录病毒无抗病毒活性；通过与酶活性点附近的 P66 疏水区结合而抑制反转酶功能，而非 HIV1 反转录酶底物竟争抑制剂；毒性小，不抑制其他 DNA 多聚酶；该类药物间没有交叉的抗药性，与核苷类药物间也没有交叉耐药性，并且与核苷类药物间还具有协同的抗病毒作用；单独应用易引起耐药性3 。27 例 HIV/AIDS 患者应用 HAART 治疗， 1 例用药 2 个月后因出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。死亡原因可能与 HIV 感染时间长、 CD4 细胞下降（60） 、CD4/CD8 比值低5（0.04） ，相关性疾病和免疫功能障碍有关。其余 26 例服药治疗 6个月后检测 CD4 平均细胞计数增加至 335.38111.45 个/l，CD4/CD8 比值增加至 0.440.18。证明 HAART 能够有效促进和加快 HIV/AIDS 患者免疫功能重建，降低 HIV 相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高生活质量，给 HIV/AIDS 患者带来福音。同时观察到在 HAART 治疗过程中出现毒副作用较大，可能与药物生产的工艺流程和技术有一定的关系。有待进一步研究。【参考文献】 1张福杰. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册R.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2008，25-34.2中国疾病预防控制中心. 艾滋病临床治疗与护理培训教材M.北京：北京大学医学出版社，2003，20-27.3周先志，赵 敏. 艾滋病诊疗新技术M.北京：人民军医出版社，2005，186-187.