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检查子宫肌瘤的方法如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等,有时亦会发生误诊,一般误诊率约为 6%。另外,子宫出血、疼痛、压迫症状,并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者,尚须采取以下辅助检查方法。子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤,尤其是长大后,由于位置改变常影响肌瘤的正确诊断。如宫颈后肌瘤长大后,可嵌顿于盆腔内,并突出阴道使后穹窿消失;或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔,而正常子宫体坐于宫颈肌瘤之上,把宫体当成肿瘤。而且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清楚暴露,尤其是阔韧带内肌瘤长大到一定程度,并嵌顿于盆腔或上升至腹腔时,宫颈上移难以暴露清楚。故凡遇有难暴露之宫颈的盆腔肿块,有助于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤。一、超声检查目前国内 B 超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达 93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声 3 种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故 B 超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。二、探测宫腔用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。三、X 光平片肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。四、诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查 中国生物治疗网 www.biozg.com 杨教授特别指出,疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。五、子宫输卵管造影理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。六、CT 与 MRI一般不需使用此两项检查。CT 诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤 CT 图象是体积增大,结构均匀、密度+40 ~+60H (正常子宫为+40~ +50H) 。MRI 诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。怎样鉴别子宫肌瘤?1.妊娠子宫;妊娠子宫软,呈球形增大,表面无隆起。而肌瘤较硬,不规则生长。妊娠有闭经史、妊娠反应、尿 hCG(+) 。新近超声波技术的发展,妊娠 6 周即可诊断。2.卵巢肿瘤:卵巢肿瘤多数囊性,位于子宫一侧,除因粘连附着于子宫之外,推动子宫卵巢肿瘤并不随之而移动。子宫肌瘤质硬,位于下腹正中,随子宫活动而移动。此外子宫肌瘤往往有月经变化。而卵巢肿瘤,除功能性瘤外,较少有这种症状,腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助。3.炎性肿物:有慢性盆腔炎史,抗炎治疗肿物可能缩小,而肌瘤经抗炎治疗无变化,如疑有盆腔脓肿者,可行后穹窿穿刺鉴别。4.子宫内膜异位症(子宫肌腺瘤及子宫肌腺病):患者虽有月经失调,月经过多以及子宫增大的特点,但临床表现为剧烈痛经,呈继发性、进行性加重,常伴有原发性或继发性不孕,妇科检查除子宫增大外,有子宫活动受限,盆腔粘连。5.子宫恶性肿瘤:本病在更年期或绝经后发病,可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。6.外科系统肿瘤:肠系膜肿瘤,腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤,可通过阴道双合诊检查及B 超检查鉴别。
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