1C-反应蛋白与老年糖尿病周围神经病变的关系作者：王嫘 蔡爽 滕赞 陈思娇 【摘要 】 目的探讨 2 型糖尿病(T2DM)患者血清 C 反应蛋白(CRP)与周围神经病变的发生是否相关。方法选择在本院住院治疗的135 例 T2DM 患者，均予肌电图检测左右胫神经的 H 反射潜伏期数值，将 H 反射35 ms 者归入有周围神经病变组 (A 组)，H 反射35 ms 者归入无神经病变组(B 组)。检测并比较两组的血清CRP 水平、血糖水平及其他临床生化参数。结果 A 组 CRP 和HbA1c 水平均明显高于 B 组(P0.05);CRP 与 H 反射呈正相关(r=0.42，P0.05);HbA1c 与 H 反射亦呈正相关(r=0.68，P35 ms were classified to perineuropathy group (A group), while those with H reflex values35 ms were classified to non-perineuropathy group (B group). Serum CRP level, blood sugar index values and other clinical biochemical parameters of two groups were detected and compared.ResultsThe levels of CRP and HbA1c of group A were significantly higher than those of group B (P0.05); CRP levels was correlated positively with H reflex (r=0.42, P0.05); HbA1c levels was also correlated positively with H reflex (r=0.68, P35 ms 为有周围神经病变组(A 组)，H 反射0.05)，具有可比性。见表 1。表 1 两组一般资料比较1.2 方法所有研究对象空腹 12 h 以上，清晨抽静脉血，采用免疫比浊法测定 CRP，试剂由英国朗道公司提供;同时检测空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(PBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。41.3 统计学方法采用 SPSS13.0 统计软件包，数据用 xs 表示，两组间计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验，直线相关分析 CRP 和 HbA1c 与 H 反射的相关性。2 结果2.1 两组 CRP 和血糖水平比较见表 2。A 组 CRP 和 HbA1c水平均明显高于 B 组(P0.05)。表 2 两组 CRP 和血糖指标检测值比较2.2A 组 CRP 和 HbA1c 与 H 反射的相关性分析直线相关分析显示：CRP 与 H 反射成正相关 (r=0.42， P0.05);HbA1C 与H 反射亦成正相关(r=0.68，P0.05) 。3 讨论周围神经病变是 T2DM 最常见、最严重的并发症之一，也是T2DM 患者致残致死的重要原因5 。目前在 T2DM 并发症中DPN 的发生率占到 50%85%，其起病隐匿，进展缓慢，早期主要表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、感觉过敏等感觉障碍，后期则可表现为感觉减退、消失，发生足感染6 。目前 DNP 的治疗比较棘手，主要原因在于其复杂的发病机制尚不十分清楚。有5国外文献指出，DPN 是多种病理因素参与其中的一个复杂多因素的病理过程7 。近年来，关于 T2DM 的病因与发病机制，不少学者又提出了炎症学说，而且已经证实 CRP 与 T2DM 及其并发的大血管病变和微血管病变密切相关，但 CRP 与 DPN 的发生发展是否相关的报道较少。本研究中，笔者对于 DM 是否并发 DPN 采用的判断指标是H 反射，这是因为目前主要依靠 DM 病史、神经损害症状及电生理的异常表现诊断 DPN。而有研究表明，在神经损害症状出现之前已经有电生理的改变，且以 H 反射最敏感8 。本研究发现，A 组CRP 和 HbA1c 水平均明显高于 B 组;直线相关分析显示，CRP 与H 反射呈正相关(r=0.42，P0.05) ，HbA1c 与 H 反射亦呈正相关(r=0.68，P0.05)，充分表明 CRP 和 HbA1c 均与 DPN 密切相关，而且 HbA1c 的相关性更高。研究表明，CRP 是亚临床系统感染的一个敏感性指标9 ，其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎性反应和防卫机制的物质，即具有免疫识别特性及免疫调节功能，可有效增强白细胞反应性、补体的固定以及炎症部位细胞碎片的清除。CRP 受 TNF-、IL-6 等炎症源性细胞因子调控，可刺激血管内皮因子释放，使微血管基膜增厚，继而引起供应神经组织的血流减少、缺血甚至坏死，导致周围神经、自主神经以及神经元和髓鞘的损害，引起神经冲动传导阻滞，而出现各种神经损害的症状，故 CRP 在 T2DM 周围神经病变的发生发展中起着重要作用。6【参考文献】1Bhattarai MD.Three patterns of rising type 2 diabetes prevalence in the world：need to widen the concept of prevention in individuals into control in the communityJ.J Nepal Med Assoc,2009;48(174):173-9.2 刘延瑜, 刘懋述 .2 型糖尿病的新认识和进展J.现代医药卫生,2009;25(5):720-2.3Tavintharan S，Cheung N，Lim SC,et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitusJ. Diab Vasc Dis Res,2009;6(2):80-6.4Jin C，Lu L，Zhang RY,et al.Association of serum glycated albumin，C-reactive protein and ICAM-1 levels with diffuse coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitusJ.Clin Chim Acta,2009;408(1-2):45-9.5 张舒岩, 及志勇 ,雷宇，等.马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神7经病变疗效分析J.中国误诊学杂志,2010;10(21):5076-7.6 崔丽英. 重视糖尿病周围神经病变的诊治J.中华老年医学杂志,2005;24(7)：551.7Oguejiofor OC，Oli JM，Ajaero CN,et al.Are the symptoms of diabetic peripheral neuropathy in Nigerian patients objective? An evaluation using the United Kingdom Screening Test (UKST) and Bio-ThesiometryJ. Niger J Clin Pract,2009;12(2):113-9.8 倪雅凤, 邱蔚 .神经电生理检测对糖尿病性周围神经病的早期评估J.中国慢性病预防与控制,2009;17(5):536.9Swellam M，Sayed Mahmoud And M，Abdel-Fatah Ali A.Clinical implications of adiponectin and inflammatory biomarkers in type 2 diabetes mellitusJ.Dis Markers,2009;27(6):269-78.