精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询自体血回输在骨科手术中的应用作者：张莉王耀岐王红静刘颖李遵风 【关键词】自体血回输骨科手术 脊柱手术和多发骨折手术创伤较大、失血量较多,要求术中及时补足血容量,纠正贫血。近年来输血方面一个最显著的进步体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用1 。我院自 2007 年 12 月2008 年 3 月在预计出血较多的骨科手术中采用 Cellsaver5 型进行术中自体血回输,获得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择预计出血量较多的骨科手术患者 50 例，ASA级。随机均分为 A、B 两组，A 组术中采用自体血回输技术,B 组采用异体血输入。A、B 两组手术种类、年龄、体重、ASA 分级无明显差异。每组男 16 例，女 9 例，年龄 2145 岁，平均 35 岁,择期手术 10 例，急诊手术 15 例,其中胸椎骨折 2 例，腰椎骨折 3 例，腰椎滑脱 7 例，骨盆骨折 2 例，股骨头坏死 4 例，股骨干骨折 7 例。50 例患者术前均有血常规、血凝分析，择期手术均有生化、心电图、胸透等检查，均无手术禁忌。 1.2 方法 A 组患者 25 例,采用术中自体血回输法:使用Cellsaver5 型,术中将手术野出血回收,同时与含肝素的生理盐水(15000u 肝素/500ml 生理盐水)在储血器中混合后,经多层过滤网滤去血凝块、组织碎片、抗凝剂等杂质。再进行离心、分离、清洗,精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询并得到压积平均为 50%的洗涤红细胞。在术中及术后 4h 内直接回输患者体内。两组均在 Hb70g/L 时输入异体血。A 组在自体血输入超过 800ml 时输入新鲜冰冻血浆，回输量特别大时输入血小板。 1.3 观察指标记录并比较患者术中出血量、自体血回输量、异体输血量和术后 24h 的引流量,观察患者有无输血后并发症。检测并比较患者自体血回输前、术后 1d 及 1 周的血常规、凝血功能及生化等指标。 1.4 统计学处理所有数据以 xs 表示，组间比较采用 t 检验，P0.05 为有统计学意义。 2 结果 A、B 两组回输自体血及输异体血情况见表 1。A 组回输自体血总量为 20753ml,占总输血量的 68.37%,平均每人 830.12ml。最多 1 例回输血量达 5051ml。输入异体血共计 9600ml,平均每例 384ml。A 组有 8 例患者未输异体血,占 32%。B 组 25 例估计出血量 8002000ml,输入异体血总量为 32600ml,平均输血量为 1304ml。A 组平均输库存血量较 B 组减少了 920ml,两组输异体血量有显著性差异(P0.05)。 经过血细胞回输机处理得到的浓缩红细胞,做血液涂片在光学显微镜下观察,红细胞形态正常、无明显碎片。回收处理后血液细菌培养均阴性。表 1 两组回输血及输异体血量情况的比较A 组 25 例患者加输新鲜冰冻血浆平均 192ml,3 例补充血小板(215u)。患者术后24h 引流量平均为 326ml,与 B 组非自体血回输患者无显著差别(P0.05)。术中及术后无任何输血反应和并发症。患者术后 1d 和精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询术后 1 周的红细胞数及血红蛋白量较术前明显降低(P0.05)，但患者未出现明显临床症状。血小板及凝血活酶时间、凝血酶原时间术后均发生相应的变化但都在正常范围，并未对凝血功能产生影响。自体血回输后 24h 内血流动力学稳定，无明显的肝肾功能异常及凝血功能异常。B 组术后 24h 内患者血流动力学稳定，有 1 例发生输血反应，处理后症状消失。 上一页 1 2 下一页3 讨论 骨科手术大多出血较多且止血困难，为保证患者生命体征平稳，及时、快速地补充血容量是至关重要的。而异体输血有传染血源性疾病的危险，目前血源紧张，价格也较昂贵。应用血细胞回输机处理术中丢失的血液，对减少输异体血具有重要的临床意义。 19 世纪后期，英国外科医生 JamesHighmore 建议使用自体输血，他提出病人自己流出的血液是被忽视的血源，它的应用有很大益处。该方法适用范围较广,不受患者年龄和心理素质的影响,没有传播疾病的危险性，没有输血反应，可以减少对血库库存血的需求。目前由于血源日趋紧张,所以自体血回输技术作为解决血源紧张及有效防止异体输血并发症的主要措施越来越受到广泛的重视和应用3 。用吸引装置回收手术野出血,经过抗凝、过滤、洗涤回收红细胞再回输给患者，不但可以减少甚至避免使用库血，而且有效的减少输异体血带来的风险。另外,自体血中红细胞的携氧能力远高于异体血4,且酸性物质含量少,K+浓度正常,输入后可增加携氧能力,防止精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询高血钾等并发症。本组患者平均回收浓缩红细胞 830.12ml，其中 8例(32%)未输库血。本组所有患者术后血常规及凝血功能各项指标恢复满意。 实践表明自体血回输可显著减少术中异体血的输注，通过临床应用,作者认为在骨科出血较多的手术中应用自体血回输是安全、经济、可行的,可显著减少或避免异体输血,在缓解了血源短缺的同时,也降低异体输血的并发症；而且 Cellsaver5 型具有轻便、准确迅速、能减少净失血量等优点，安全有效，值得推广 【参考文献】 1ReederGD.Autotransfusiontheoryofoperation:areviewofthephysicsandhematologyJ.Transfusion,2004,44(12Suppl):35S9S.Review. 2刘建忠，何静，陈方祥，等.术中自体血回输在脊柱手术中的应用J.重庆医学，2007，36（21）：2150. 3吴筱莹，杨睿，侯剑锋，等.自体血回输在严重多发骨折手术中的应用J.岭南现代临床外科，2007，6（7）：224. 上一页 1 2 下一页精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询