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1PBL 教学法在泌尿外科教学中的应用研究作者:王细生彭乃雄刘巽南张泽键 【摘要 】目的探讨 PBL 在泌尿外科临床教学中的应用价值。方法选取我科 20072008 学年度临床实习生(n=53)为对照组,20082009 学年度临床实习生(n=62)为试验组。对照组采用“传统课堂讲授法”进行临床教学;试验组采用“以问题为基础的教学方法(PBL)”进行临床教学。比较 2 组期末考试成绩,进行教学效果的评估。结果试验组成绩(88.638.75 分)优于对照组(80.269.67) ,差异有统计学意义(P001)。结论 PBL 教学方法对于培养学生临床思维能力,显著优于传统教学方法。 【关键词】HTSSPBL 教学法泌尿外科学教学改革 传统的教学方法存在许多弊端,新的教学方法和教学理念已应用于各类学科的教学中,为探讨“以问题为基础的教学方法(PBL)”在泌尿外科临床教学过程中的应用价值,我们选取 2007 年 9月2009 年 6 月在我科实习的临床医学系学生共 115 人为研究对象,进行了传统教学法与 PBL 教学法的尝试对比,现报到如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象:选取 2007 年 7 月至 2008 年 6 月间在我院泌尿外科的临床实习生共 53 人为对照组,选取 2008 年 7 月至 2009 年 62月间在我院泌尿外科的临床实习生共 62 人为试验组; 2 组学生皆为相同医学院校统招本科生,使用教材、教学大纲、教学时数、教学目标均相同,均完成了医学基础课程、临床课程、临床见习等专业相关课程的学习。 1.2 方法: 1.2.1 对照组采用传统教学法,即以教师讲授为主的教学法,教师按教学大刚要求,在教学查房中按教学程序将泌尿外科典型疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗措施等讲授给学生,以达到教学目标。 1.2.2 试验组采用 PBL 教学法,具体方法如下: 1.2.2.1 选择病例:从泌尿外科现有病例中挑选常见病多发病的案例,作为 PBL 专题病例,并精心设计系列“问题”作为教学内容。因学生轮科时间短,内容多,不容易把握学习要点,所以,病例既要全面有结构地,又要有重点地向学生提供,带教老师应选择一些常见病作简要归纳,对典型病例作详细讲解 。 1.2.2.2 设置问题:根据教学大纲要求,设置了包括肾及输尿管结石、前列腺增生症、泌尿系感染、尿道外伤、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系统畸型等专题,结合每个典型病例设计 68 个问题。以输尿管结石为例,提出以下问题:输尿管结石的主要临床表现是什么,临床上还有哪些疾病可产生腰腹痛,其主要鉴别点是什么;输尿管结石的手术指征,药物及手术治疗方案等等。 在教学查房前就某一住院的典型病例先提出问题,由学生查阅参3考书、教科书,进行充分自学,然后以小组形式围绕该病展开渐进式的提问和讨论,讨论中以学生为主体,让学生以讨论及回答问题的方式解决病例及问题,同时学生也可以提出新问题,教师在其中起引导的作用,最后老师根据讨论情况进行评述,帮助学生抓住重点和进行总结,讲授遗漏之处,使所学案例与教学目标之间更完整确切 。 1.2.2.3 评价方法:每批实习生出科时,试验组和对照组均采用由教学科从试题库内抽取试卷组织考试,难度相同,然后将学生成绩以均数标准差进行统计分析,组间比较采用 u 检验,以 P0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 学期结束试卷考核成绩:试验组(85 68875)分,对照组(76.749 64)分,试验组平均成绩比对照高,两组间差异有统计学意义(u=5.04,P001)。 2.2 我们对试验组学生发放了问卷,95%的学生认为该教学方法新颖灵活,对培养他们的自学能力、临床思维能力有极大的帮助,使所学理论与临床实践得到更加紧密地结合,接受该教学方法并建议在临床教学中推广该教学方法。 3 讨论 PBL 的全称是“ProblemBasedLearning” ,即“以问题为基础的教学方法” ,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,是由美国的神经病学教授 Barrow 在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL4强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩,使学习者投入于问题中,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力。运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标 。医学教育重点是教会学生如何去学习,学会自我指导式学习,从而能不断改变实践方法以跟得上不断变化的信息、疾病和医疗实践的发展速度,为此所培养的医生必须具备相应的知识和运用知识的能力 。传统教学法”以教师为主体,以讲课为中心”采取全程灌输教学,虽然系统性较强,学生始终处于消极被动地位,主动性不能得到发挥,思维受到禁锢,课堂气氛沉闷,考试前复习时学生死记硬背,考完遗忘快。 PBL 教学法“以学生为主体,以问题为中心”,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与,从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习,以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的,将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义 。小组讨论为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点,同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息;可使有关课程的问题尽可能多地当5场暴露,在讨论中可以加深对正确理论的理解,还可以不断发现新问题,解答新问题,使学习过程缩短,印象更加深刻;PBL 教学法不仅对理论学习大有益处,还可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床工作打下良好基础。 PBL 教学法以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的,强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理。所以,它是从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习,即学习满足临床实际工作所必需的医学知识和医患关系、医社关系、医护协作关系等人文科学的知识 。PBL 教学法在教学改革中发挥了积极作用,深受学生们的欢迎,教学效果明显;同时在今后的教学改革工作中,对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义,具有较好的实用性和可推广性 。PBL 教学法的提出是与社会政治、经济、科技、文化发展相适应的,以满足维护和促进健康需要,提供高质量的医疗、临床教服务,培养学生终身学习的一种先进的教学模式。 参考文献 朱莉莲医学教育中的问题解决型学习国外医学医学教育分册,1997,18(1):25 2王坚. 从 PBL 教学法谈泌尿外科临床见习的改革中国现代6医学杂志,2002 年第 12 卷第 16 期 3朱桐梅PBL 教学法在妇产科护理学教学中的应用研究中华现代护理杂志,2009 年第 15 卷第 10 期 4马志华,张茹英,万窄珍PBL 教学法在临床教个案分析中的应用与实践中华临床教杂志,1999,34(10):615 5韩斗玲PBL 教学法在外科临床教学临床教学中的实践卫生职业教育,2004,22(5):87 6杨玉梅,陈先华PBL 教学对临床教本科牛学习策略影响的研究进展现代临床教学 2007,13(13):12401241 7齐桓PBL 教学模式在泌尿外科临床实习中的应用医学教育探索,2007 年第 6 卷第 3 期
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