精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询门诊输液室纠纷发生的原因及对策【摘要】目的探讨门诊输液存在的问题与对策。方法采用回顾性总结分析的方法。结果护理纠纷发生的原因有，用药方面的错误；输液室环境因素；输液室和急诊在一起，无专门的急诊护士；护士穿刺技术较差等。结论针对纠纷发生的原因提出应对措施，即输液室的应按规范要求建设、保持环境清洁，并配备有经验的护士长和有一定年资的护士；防止用药错误的方法；提高穿刺技术；出现输液反应和（或）药物反应的处理；药液外渗的处理等。 【关键词】门诊输液室静脉输液护理纠纷 门诊输液室是医院医疗纠纷发生较多的场所，尤其在输液量增多时，门诊输液室纠纷的发生会也随之增加。与输液纠纷相关的因素有许多，既有药物自身的原因，也存在着药物使用不当引起的不良后果；既有护理管理人员管理经验不足方面的原因，也与护士的自身素质有关等等。总结几年来在输液室工作的经验，笔者发现虽然在输液室医患纠纷矛盾多，但是许多工作中的环节只要严格把关，是完全有可能避免的。改变一些传统的不合理的工作习惯和模式，可以避免很多差错和纠纷。在此，笔者主要就一些与输液室护士息息相关、值得引起重视的地方进行总结，并提出相应的措施。 1 纠纷发生的原因 1.1 用药方面的错误。用药错误是输液纠纷中最重要最难处理的纠纷，在配药错误方面，如药房发错药护士没有核对出来，护士工作不认真将药物配错，或因药物剂量单位不同如“g” ， “mg”，药房精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询在书写输液单时有时为了省事不写剂量单位，而护士又没有核对清楚很容易导致剂量错误，或者护士对药物的化学名称或商品名不熟悉，护士在配药时可能会将不同商品名的药物剂量配错；在输液错误方面，如护士查对不仔细，将药物输错；由于药物配伍禁忌引发的问题，如果患者两瓶输液中的药物有配伍禁忌，医生没开空水，而护士又对药物配伍禁忌不熟悉，在更换药液时下一瓶药液就会发生浑浊，引发纠纷，如依诺沙星不能与生理盐水混合使用，否则会变成乳白色，影响药液，而应加入糖水中使用；药物使用发放的错误，在配药过程中，如果护士对某个药物不熟悉，也可能导致药物使用方法错误，或者发生不良反应时护士不知道如何向做病人解释或解释错误，引发纠纷，如裕宁（替硝唑）是 12 岁以下儿童禁用的，喹诺酮类药物只限于 18 岁以上的患者使用。 1.2 输液室环境因素的影响。输液室环境狭小拥挤、不清洁，病人多时如果没有人维持秩序，或者输液室标牌不清引起误会等都是引发纠纷的因素。 1.3 输液室和急诊在一起，无专门的急诊接诊护士。二级医疗机构输液室和急诊抢救室一般都是一个科室，一组护理人员，护士人员配备较少，遇到危重病人时有时护士只顾抢救病人，而忽略输液室病人，就可能引起输液病人和家属的不满而引发纠纷。 1.4 护士穿刺技术水平较差。护士穿刺技术不好，做不到一针见血，或为儿童、老年人等血管不好的病人输液时，多次穿刺不成功等也是引发纠纷的原因。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1.5 出现输液反应和（或）药物反应处理不及时或不正确。患者输液过程中出现不适护士未及时发现，或者发现后未及时通知医生进行处理，或者医生不能及时到位等都可能引起病人的不满，造成纠纷。 1.6 其他情况。如输液过程中药液外渗护士未及时发现，或发现后外渗部位处理不当；或者护士对穿刺部位处理不当等也是引发纠纷的原因。 2 应对措施 2.1 做好输液室的环境管理。医院在建设输液室时应按标准要求进行，保持输液室要宽敞明亮，重视科室的清洁卫生，配备足够的保洁工人，保持输液室环境清洁、整齐，让病人感觉舒适。 当病人较多时，应设专人维持科室的秩序。张贴相关的指示、说明标牌，让病人看后一目了然。 2.2 为输液室配备足够的护理人员。医院应为输液室配备有经验的护士长和足够的年资稍高的有经验的护士。护士应注意指导患者按规范化程序进行输液注射治疗，并有序排队，使得各项工作秩序井然。护士长应做好人员分工，当有危重病人需要抢救时，在抢救危重病人的同时，也不能忽视对输液病人的管理。各班次护理人员应明确各自的工作职责，熟悉各班次工作程序，并做到“眼观六路，耳听八方” ，对即将发生的问题要有预见性，尽量避免把问题激化，把问题消灭在萌芽状态。 上一页 1 2 下一页精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.3 防止用药错误的方法。严格执行查对制度和交接班制度。查对药物剂量应以“g” ， “mg”等单位为准。各项治疗措施执行后应记录签名。遇有疑问时护士应先很对病人的病历、处方、收费单等，确保无误方可用药。护士应熟悉药物配伍禁忌，尽管是同一病人的药物，但是如果同时使用多种注射药物也应分开抽取。护士应熟悉药物的化学名称和商品名，同一化学成分的药品由于商品名的不同可能存在药物剂量不同的现象，不可以用想当然的方法进行工作。对一些不常用的药物，护士应熟悉并注意收集说明书，尽快学习其相关知识，熟悉其作用机理、剂量、用法、用途、副作用、禁忌症和不良反应等，对输液室病人经常使用的药物，更应掌握其相关知识，只有这样，才能保证输液安全。另外，有些药物混合使用会引起混浊，护士应提醒医生开专门的空水冲洗输液皮条。使用不同的药物均要结合患者的病情和身体状况来调整滴速和安排合理的治疗方案，不能盲从和千篇一律。 2.4 提高穿刺技术及其相关积水水平。提高穿刺技术不是一朝一夕就能立即做到的，需要从理论学习到临床实践，再从临床实践转化为理论，不断循环。常规的穿刺方法，相关的穿刺理论，基本上每位护士都知道，但要做到熟练掌握穿刺技巧、绝大多数病人能一针见血，关键还是要不断地实践、再实践，不断摸索，突破极限，超越自己。在进行穿刺前，首先应评估病人和其所使用的药物、药量，根据评估来合理选择血管，争取减少损伤，避免在血管内来回退进，尽量做到动作轻巧。输注刺激性药物，须严格选择静脉。合精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询理使用较细的针头，准确穿刺。输注药物前先用生理盐水滴注，观察局部应无肿胀，回血良好，确保针头在血管内，方可滴入药物。挂出特殊用药牌子，提醒巡回班护士经常巡视，确保安全输液。尽量选择便于操作的部位、较粗的血管来进行穿刺，遇有血管状况很差的情况，可更换小号头皮针，选择有弹性的血管，同时穿刺成功后要固定完善，避免病人随意活动后针头滑出血管外引起肿胀。 2.4.1 出现输液反应和（或）药物反应的处理方法。发现病人出现输液反应后，应立即暂停原来液体的输注，改为生理盐水，同时更换输液器，并立即通知医生。遵医嘱给予相应的药物，若反应严重，应在处理的同时立即送往抢救室，与抢救班的护士做好病情交接及药物交接情况，并在输液反应登记本上详细登记，剩余药物封存冰箱，注明日期、时间。如果病人不愿意继续输液，所剩的没有配置的药液，护士应告知病人须与医生取得联系，进行停药、退药或更换其它药物的处理。凡需做皮试或输注易过敏的药物，应在穿刺时告知病人相关注意事项，做好宣教工作，并调节好滴速，对这类病人护士应加强巡视，及时发现不良反应。一旦发现病人有不良反应时，护士应及时到现场进行处理，并立即通知医生，病人恢复正常后须登记不良反应登记本 ，提醒当班医生填好药物不良反应报告表。出现输液不良反应时护士一定要做好相关解释工作，安慰并处理好患者，避免由此引起的护理纠纷。 2.4.2 药物外渗的处理。药液一旦渗漏于皮下均须立即停止输液，更换穿刺部位。一般的药液外渗，嘱病人多活动，抬高患肢即可。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询强刺激性药液外渗，则应根据药物特殊性进行局部处理、冷敷、药物湿敷或局封，如化疗药物外渗，须局部冷敷 24 小时，并用利多卡因和地塞米松局部封闭，做好跟踪随访。 2.5 小儿头皮穿刺困难和儿童静脉输液后发生穿刺部位损伤的防范措施：首先，穿刺护士要评估小儿静脉情况。估计有难度应与家长沟通，在取得同意的情况下，可暂时不加药，先穿刺，等穿刺成功后，再加药输液。若穿刺不成功，患儿家长要求全部退药，可请儿科医生协调沟通，依然无效，护士则应满足家长要求，将交费单拿出，连同药物一并退回。其次，小儿输液结束后，要教会家长正确的按压方法和时间，按压范围须沿血管针眼方向上下各 1cm 为好，按压时间为 3-5 分钟，避免小儿哭闹和家长慌张，造成按压处移位、出血，让家长心中有数，积极配合。如果输液局部发生肿胀，即予硫酸镁湿敷，湿敷时勿揭去输液贴膜，并告知患儿家长 24 小时内切勿热敷肿胀处，防止皮下淤血。 总之，输液室病人形形色色，这就要求护士应时刻提高警惕，要有目的的评估，对有可能发生的问题要有预见性，及早发现隐患。与患者做好有效的沟通，采取有效的防范措施。每班护士各司其职，齐心协力，严格按操作规程操作，共同把输液室工作做好，严防差错事故和纠纷发生。 上一页 1 2 下一页