精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询颈源性眩晕的针灸认识及治疗进展【关键词】 颈源性眩晕颈源性眩晕，又称“眩晕型颈椎病” 、 “椎动脉型颈椎病” ，是指由于颈椎脊柱退行性改变导致椎-基动脉系统供血不足，而出现以眩晕为主症的综合征。临床上表现为以眩晕为主要症状,伴有头痛、颈肩部疼痛。当颈后伸或侧弯时眩晕加重,可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂麻木不仁等症,走路不稳,甚至猝倒,可因颈部位置改变而立即清醒。孙静宜1对此病所作的定义较为准确，即“由于颈椎病及颈项软组织劳损引起的眩晕称为颈源性眩晕。 ”随着工作紧张劳累,电脑的普及,中老年人本病发病率上升2 ，而 CSA 又是颈椎病的常见类型,流行病学资料显示,国内颈椎病的发病率为 3. 8%17. 6%3,其中有约 70%4伴有椎动脉受累。一旦患有该病,往往缠绵难愈,不仅长期折磨患者本人,也给整个家庭、社会带来沉重的负担，另外，由于学习任务繁重,或玩游戏,或上网时间过长,青年人和中学生发病率也上升。中医学把该类型颈椎病多归入眩晕、头痛等范畴。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1 中医辨证中医的辨证是祖国医学的精华，就是从整体论出发，观察和辨别患者的机体反应状态。颈性眩晕实证多由风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气血运行不畅而形成。而素体亏虚，正气不足是发病的内在因素。 灵枢口问篇:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,提出了眩晕病名。 内经认为与肝有关,如素问至真要大论:“诸风掉眩,皆属于肝”;认为与髓海不足有关,如灵枢海论:“脑为髓之海,髓海不足,则脑转耳鸣”;认为与外邪有关,如灵枢大惑论:“故邪中于项,因逢其身之虚, 目眩以转矣” 。到清代潘楫的医灯续焰:“眩晕者,多属于风,又不独一风也,有因于死血者”胡军5根据临床经验将其分为精髓不足型、肝肾阴虚型、痰湿中阻型、气虚血滞型及寒凝督脉型。认为虚者，精髓不足，肝肾阴虚，心脾气虚为病之本。实者，风、寒、痰、湿为病之标。倪进军6根据眩晕的中医辨证特点，将本病分为清气不升型、痰浊壅盛型、肝阳上亢型。刘玲霞7则分为 4 型，即：痰浊中阻型，肝阳上亢型，气血两虚型、肾精亏虚型。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询总之，临床上本虚标实为多，纯虚纯实者为少。明张景岳云：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 ”2 西医病因病理分析21 颈源性眩晕的病因、病理改变及预后 西医对指导针对性治疗很重要。临床上颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和食管压迫型。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫、刺激椎动脉及神经，出现椎-基底动脉供血不全为主要表现的综合征。有部分学者3通过椎动脉造影证实颈椎的肥大增生可压迫椎动脉并使之狭窄，或激惹血管导致痉挛，尤其在头旋转、后仰时较明显，椎动脉壁有大量的交感神经网，钩椎关节增生的刺激，颈椎失稳的刺激可激惹交感神经，导致椎动脉痉挛；亦有学者4认为随年龄增长，颈椎因椎间盘吸收变短，动脉则因硬化而变长，导致椎动脉扭曲，另外，横突孔发育小，横突孔分隔，椎动脉本身管径异常，都可造成椎动脉血流速度异常。总之，其发病机制主要有椎精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询动脉机械压迫学说、交感神经刺激学说、椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经学说。而颈源性眩晕的发生多为椎动脉型和交感型、或其他证型伴有椎动脉型和交感型。辨证与辨病相结合，能全面掌握疾病的本质，合理用药，提高疗效。22 颈源性眩晕的诊断 刘青云8将椎动脉在解剖上分为 4段对于诊断具有至关重要的意义。根据 160 例第 2、3 段颈源性眩晕患者的临床体征，结合 X 射线检查，提出颈性眩晕与椎动脉 2、3 段的关系较之第 1、4 段更为密切，肯定了椎动脉第 2、3 段是颈性眩晕的主要发病部位，同时也评价了 X 射线在诊断椎动脉第 2、3 段引起眩晕的临床价值。孟红波9认为除眩晕为主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD 检查有椎基动脉血流速度异常表现，颈椎正侧、双斜位 X 射线摄片均有不同程度的颈椎生理曲度变直或反凹，椎体滑移度，钩椎关节变尖，椎间隙、椎间孔变窄，并有骨质增生及韧带肥厚、钙化等。3 针灸治疗31 头针 秦秀娣等10以头针治疗椎动脉型颈椎病 28 例。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询方法:先定百会穴,取 0. 35mm 40mm 针与头呈 45角进针,达帽状腱膜下层,再依次取心区、颈前区、枕顶区、血线、风线,一般一区3 针 ,针刺由上而下。结果:痊愈 5 例,显效 14 例,有效 6 例，无效3 例,总有效率 89. 3%。32 体针 苏稼夫等11以经颅多普勒技术观察针刺颈部不同穴位组（经穴组 32 例，夹脊组 34 例） 对颈椎病椎- 基底动脉血流速度异常的影响后得出结论,认为针刺颈部不同穴位组,均能以双向调节的方式,有效地改善椎动脉的供血强度,纠正椎动脉血流动力学的紊乱,为针刺法治疗椎动脉型颈椎病提供了可靠的理论依据。周美启12以温针治疗椎动脉型颈椎病 33 例。方法:选取双侧颈椎夹脊 C35 棘突下各旁开 0.5 寸处,直刺,深 11.2 寸,得气后置橄榄核大小的艾绒于针柄上,重复 4 次后留针至 30min。结果:治愈 10 例,显效 13 例,有效 8 例,无效 2 例，总有效率达 93.94%。周丽莎等13以温针夹脊穴为主治疗颈性眩晕 43 例。方法:取双侧 C36 夹脊穴、风池、大椎及头针晕听区,用 0.38 mm（4050） mm 毫针,向脊椎方向斜刺 1.5 寸,得气后切取 2cm艾条于大椎、C4 、C6 夹脊穴针柄上点燃 ,同时每隔 10min 对其他穴捻转行针 1 次（晕听区捻转 200 次/min） ，每日 1 次,5 次 1 个疗精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询程,间隔 2 天。结果:痊愈 24 例,显效 12 例,好转 6 例,无效 1 例。坑氏14针刺四关、风池治疗颈性眩晕 36 例。操作方法为：取仰卧位，先针双侧太冲穴，向涌泉方向进针 1 寸，得气后施快速捻转提插手法，再针双侧合谷穴，向劳宫方向进针 12 寸，施相同手法。以上 4 穴反复交替施以手法约 5min。最后针双侧风池，向风府方向斜刺，进针 1.21.5 寸，捻转平补平泻，得气后留针30min。结果痊愈 9 例，占 25%；显效 15 例，占 41.7%；好转 10 例，占 27.8%；无效 5 例，占 5.5%，总有效率 94.5%，愈显率 66.7%。范氏15针灸三通法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察。将三通法（微通法、温通法、强通法）同时应用于患者，具体方法如下。微通法：取穴风池、百会、绝骨、太冲、太溪，用 11.5 寸毫针，针刺得气后，平补平泻。温通法：火针取痛点及夹脊 C2C4，针刺部位常规消毒后，将针身的前中段在酒精灯上烧至透红，对准穴位或部位，迅速刺入并拔出，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻。艾灸取神庭穴，用温和灸，对准应灸的腧穴，约距皮肤 23cm 进行熏烤，使患者局部温热而无灼痛，灸 1015min。强通法：取穴太阳、四神聪、大椎，常规消毒后，右手持三棱针对准穴位迅速刺入 0.3cm左右，立即出针，挤压针孔，使出血 35 滴，然后用干棉球按压针精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询孔止血。结果治愈 16 例，占 32；好转 30 例，占 60；未愈 4例，占 8。袁秀丽16活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病，方法:将176 例患者随机分为治疗组（89 例）和对照组（87 例） 。治疗组针刺膈俞、风池、百劳穴,同时灸百会、上星穴;对照组口服西比灵；针刺膈俞、风池、百劳穴,进针 11.5 寸,留针 30min,每隔 8 min捻转针柄 20 次;同时灸百会、上星穴,纡雀啄灸,每穴 100 次。10 次为 1 个疗程,间隔 3 日后,继续第 2 疗程,共治疗 20 日。采用经颅多普勒超声（TCD）分析仪,以观察椎动脉、基底动脉缩峰期血流速度（SPV） 、舒张末期血流速度（ EDV） 、平均血流速度（ Vm） 、搏动指数（PI） 、阻力指数（RI） 。治疗前后临床疗效、主观指标和体征的改善情况、对血液动力学的影响相比较，差异有显著性（P 0.05） ，结论：活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定。上一页 1 2 下一页33 穴位特殊疗法3.3.1 穴位注射 孟培燕等17以穴位注射加针刺治疗该病 30例,取得很好疗效。方法:穴取双侧风池、23 对相应颈夹脊,抽取精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询川芎注射液,快速刺入皮下,缓慢进针约 1 寸,无疼痛及触电感后,回抽无血,即注药液,每穴 1ml，出针后再加针刺,使之得气,留针30min。隔日 1 次,6 次 1 个疗程,疗程间隔 3 天。结果:治愈 22 例,好转 8 例,总有效率达 100%。阮经文18以电针、刮痧、水针综合治疗眩晕为主症的颈椎病115 例，方法：根据症型、病程进行分组，各组治疗方法相同。结果：症型分组：单纯组、合并神经根型组及合并交感型组疗效较佳，有效率达 82.61%以上，三组间疗效比较差异无显著性（P 0.05） ，但三组疗效分别与合并中央型组、混合型组比较，P 0.05，差异有显著性；病程分组：A 组（病程 1 年）与 B 组（病程 1 年） ，疗效比较 P 0.05，差异无显著性。结论：针灸治疗以眩晕为主的颈椎病，疗效与症型有关，与病程无关，且此综合疗法有效率从 53%100%不等，是非手术疗法较佳的治疗方案之一。3.3.2 穴位埋线 李滋平19用羊肠线穴位埋线于双侧 C35夹脊穴治疗该病 76 例。结果:痊愈 47 例,显效 14 例,好转 10 例,无效 5 例,总有效率达 93.42%。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3.3.3 耳穴压丸 葛锡鹏20运用耳穴压丸法治疗颈性眩晕200 例。方法:主穴取肾上腺、皮质下、肾、肝、脾、颈椎、神门,配穴取交感、内分泌,用王不留贴压。结果: 痊愈 68 例,显效 87 例,有效 42 例,无效 3 例。综上所述，椎动脉型颈椎病的针灸治疗方法多种多样,且每能收到满意疗效,在临床上有着重要的参考价值。但因本病的复发率较高,因此加强远期疗效的研究与观察,以及结合针灸、理疗、中医药等疗法的运用又成为新的课题。值得一提的是,在本病的治疗过程中,有针对性地帮助患者祛除致病因素,指导坚持做好自我功能锻炼,对远期疗效的提高会是很有帮助的。【参考文献】1 孙静宜.颈椎病知识问答.昆明：云南科学技术出版,1993，18.2 井夫杰，王道全.推拿治疗椎动脉型颈椎病临床研究进展.山东中医药大学学报,2003，27（4）：320.3 邵宣. 实用颈腰背痛学,第 2 版. 北京:人民军医出版社,1992，111精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询4 潘之清. 实用脊柱病学. 济南:山东科技出版社,1999，306.5 胡军.颈性眩晕的辨证与辨病. 河北中医杂志,2001，23（8）：600.6 倪进军. 颈性眩晕 220 例临床分析.中医研究杂志,2001，14（3）：3.7 刘玲霞.中医辨证治疗颈性眩晕.湖北中医杂志,2000，22（8）：28.8 刘青云.颈性眩晕的诊断和鉴别诊断.中国骨伤杂志,2000，13（1）：36.9 孟红波.综合疗法治疗颈性眩晕疗效观察.浙江医学杂志,2002，18（1）：23.10 秦秀娣,赵海音. 汤氏头针治疗椎动脉型颈椎病 28 例. 上海针灸杂志,2000,19 （3）：29 - 30.11 苏稼夫,周文