1外伤性迟发性颅内血肿 56 例临床分析【摘要】 总结分析 56 例外伤性迟发性颅内血肿临床治疗资料，认为仔细观察及时诊断和治疗是降低致残率和死亡率的关键。 【关键词】 颅脑损伤；血肿2000 年 1 月 2008 年 1 月，我院共收治外伤性颅内血肿患者 327 例，经头颅 CT 检查证实迟发性颅内血肿 56 例（17.13% ） 。本文对我院诊治外伤性迟发性颅内血肿的经验作一总结。临床资料1 一般资料 本组 56 例，男性 42 例，女性 14 例；年龄1570 岁，平均 36 岁。致伤原因：道路交通伤 28 例，殴击伤 12例，坠落伤 10 例，重物坠击伤 6 例。发现迟发性颅内血肿时间距离受伤时间为 6 小时 14 天，平均 40.26 小时。入院时 GCS 评分：1315 分 28 例，912 分 15 例，38 分 13 例。脑疝形成 17例。2 影像学资料 首次 CT 扫描正常 3 例，脑挫裂伤伴点状出血22 例，颅骨骨折 31 例(CT 扫描显示骨折 21 例，头颅 X 线摄片显2示骨折 26 例)。头颅 CT 复查发现迟发性颅内血肿距受伤时间：6 小时 6 例，624 小时 40 例，24 小时7 天 7 例，7天14 天 3 例。迟发性颅内血肿位于硬膜外 10 例，硬膜下 16 例，颅内血肿 21 例。多发性血肿 9 例。迟发性颅内血肿在首次手术骨窗对侧 8 例，骨窗周围 9 例。迟发性颅内血肿 50ml 10 例。3 治疗与结果 本组病例保守治疗 24 例，手术治疗 32 例。保守治疗中，动态头颅 CT 复查一般为距外伤 68、12 、24 小时和 3、7、14 天，发现迟发性颅内血肿有手术指征，即转为手术治疗。本组病例出院时恢复良好 39 例，中残 9 例，重残 4 例，死亡4 例。本组死亡率 7.14%。讨论1 病因与发病机制 迟发性颅内血肿的发生机制尚不十分明确，多认为是1:（1 ）脑挫裂伤后，脑水肿压迫局部脑血管，使其痉挛、缺血、低氧，血管壁继发受损破裂出血，形成外伤性迟发性颅内血肿；（2）颅骨骨折时由于颅内压升高，压力填塞效应，首次 CT 未发现血肿，颅内压下降时，原已破损的脑膜血管、静脉窦、蛛网膜颗粒和板障出血引起外伤性迟发性颅内血肿；（3）凝血因子缺乏或异常而导致全身凝血功能障碍，伤后易加重或继发出血，形成血肿。32 诊断 首次 CT 检查无颅内血肿，但有脑组织肿胀或脑挫裂伤的征象2 ，当患者出现头痛、恶心、呕吐加重及意识加深等神经系统症状时应高度重视。但外伤性迟发性颅内血肿要依靠 CT 诊断。本组迟发血肿占同期收治颅内血肿的 17.13%，较文献报道1.37%7.4%高3 ，其原因可能与患者就诊较早有关。颅脑损伤患者就诊时间均较短，大多在 6 小时以内。首次头颅 CT 时间距外伤时间在 6 小时内占 85%，比率较高。根据颅内血肿的发病机理，6 小时内部分颅内血肿尚未形成。故 6 小时后发现迟发血肿患者相对较多，本组迟发性血肿 6 小时内发现仅有 6 例，伤后 6 小时后出现迟发性血肿患者有 20 例。早期诊断是降低外伤性迟发性颅内血肿致残率和死亡率的关键。我们的体会有：（1）头颅外伤后，对首次 CT 检查正常或仅有脑挫裂伤的患者进行观察或保守治疗中应注意病情变化，特别是意识的变化。当患者症状缓解不明显、由清醒突然转为意识障碍或原来意识障碍加深者，应及时复查 CT；（2 ）开颅术后意识障碍无好转或好转后再加重，患者有颅内压增高表现或减压窗张力增高等，应及时复查 CT，以明确有无迟发性颅内血肿；（3 ）入院时常规检查凝血功能，对凝血障碍者若首次 CT 检查提示有脑挫裂伤灶或颅骨骨折者，应结合临床变化及时复查 CT，必要时应行 CT 动态跟踪。4【参考文献】1Becker DP,Gade GF,Young HFIntracranlal heamatomaM In：Youmalls JRNeurological SurgeryPhiladephia:Saunders,1990.2079.2李国珍. 临床 CT 诊断学M.北京:中国科学技术出版社，1994.63-80.3江基尧. 现代脑损伤 M.上海:上海科技文献出版社，1995.23.