1大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察【摘要】 目的：观察静脉滴脉注超大剂量美托洛尔抢救急性主动脉夹层的临床疗效。方法：对 23 例急性主动脉夹层患者随机分为 A组 12 例、B 组 11 例，A 组采用美拉洛尔治疗，B 组不用，比较A、B 两组治疗前、后血压，心率变化情况。结果：两组治疗前血压及心率差异无统计学意义(P0.05);A 组治疗后收缩压、舒张压、心率均较 B 组明显改善，住院时间较 B 组明显缩短，死亡率较 B 组明显降低(均 P0.05). Comparing with group B, systolic pressure, diastolic pressure and rate in group A were improved after treatment, the hospitalization time shortened obviously and the mortality decreased markedly. Conclusion: Intravenous drip of metoprolol at large dosage is effective and safe in rescuing acute aortic dissection.KEY WORDS Metoprolol; Aortic dissection; Treatment急性主动脉夹层分离是一种不常见，但具有潜在危险的大动脉疾病，在美国发病率每年至少 2 000 例1。随着诊疗水平的提高，本病越来越受到重视。因为它是由于循环血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中层形成血肿，如不予以治疗，早期死亡率高达每小时1%2。及时适当的药物和手术治疗，生存率大大提高。而约 50%患者并发高血压，控制血压和防治血肿扩展是治疗的关键。通过静脉滴注超大剂量美托洛尔治疗急性主动脉夹层 23 例，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料3搜集 2000 年 1 月2008 年 8 月急诊收入 CCU 病房，经CT 或 MRI 血管造影术证实为急性主动脉夹层患者 23 例，其中男性18 例、女性 5 例，年龄 4583 岁。并随机分为 A、B 两组：A 组12 例，Debakey 1 型 5 例，Debakey 2 型 4 例，Debakey 3 型 3例;B 组 11 例，Debakey 1 型 5 例，Debakey 2 型 3 例，Debakey 3 型 3 例。两组患者血压、心率、年龄、夹层类型的差异无统计学意义(P0.05);治疗后 A 组收缩压、舒张压及心率明显低于 B 组(P0.05)，见表 1。A 组住院时间为(18.513.25) d，死亡 1 例(8.3%);B 组住院时间为(25.377.68) d，死亡 3 例(27.3%) 。两组住院时间、死亡率比较有统计学意义(P0.05)。A 组死亡为Debakey 1 型。B 组死亡为 Debakey 1 型及 2 型。表 1 两组治疗前、后血压及心率比较注：治疗后两组血压及心率比较，P0.05。3 讨论主动脉夹层是高血压的一种严重并发症，约 50%的主动脉夹层患者并存高血压，Mehta 等发现，老年人主动脉夹层的发生主要与高血压及动脉粥样硬化有关1,而年轻人主动脉夹层的发生主要与马凡综合征有关2。高血压导致主动脉夹层发生的确切机制尚未完全阐明，有人认为高血压时由于血流数变，导致主动脉壁弹力纤维和胶原纤维的形态和比例发生了改变，增加了血管壁应力，使得其僵硬度增加，血管内膜容易撕裂，而引起动脉夹层3。现有研究发现，主动脉夹层产生的基础不合乎生理的高血压作用于血管壁，在血管内流动的血液对血管壁产生巨大的纵向和横向切应力，这些机6械的切应力随心动周期而呈节律性地作用于血管壁，其中心脏射血期的左心室最大收缩速度(dp/dtmax)与此切应力的大小密切相关，即主动脉夹层分离的形成和扩展与左心室收缩力(dp/dtmax)有关。因此，主动脉夹层首要治疗是解除疼痛并将收缩压降至 100120 mmHg(平均压 6070 mmHg)或是保持重要脏器(心、脑、肾)灌注的最低水平。同时无论疼痛和收缩期高血压存在与否，均应使用受体阻滞剂来降低 dp/dtmax 这一反应左心室收缩力的指标。美托洛尔为 A 类即无部分激动活性的 1受体阻断药(心脏选择性 受体阻断药)。它对 1受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性) ，无膜稳定作用，通过抑制心脏 1受体及降低血浆肾素活性来降低反应左心室收缩力的 dp/dtmax 及收缩压，有效防止主动脉夹层的扩展。我们通过静脉注射及静脉点滴维持的方法治疗主动脉夹层，不论在血压、心率控制，胸痛缓解时间及其预后方面都明显优于对照组。美托洛尔每日平均使用量均在 45 mg以上，最大剂量达 120 mg。病情平稳后肝、肾功能未见明显影响，有 1 例出现左心功能不全，经减慢静注速度及应用速尿而缓解，1例既往有 2 型糖尿病史，平时口服达美康，此次发病后未能再应用口服药物，而改用胰岛素。由于 受体阻滞剂对糖、脂肪代谢有一定影响，但是我们未能发现新增糖尿病病例，可能这与我们病例数较少有关。同时应当注意的是因为主动脉夹层病程较长，美托洛尔要缓慢停用，切不可过急停用，并要在加足口服药物后再慢慢停用。7由于本研究观察病例较少，因此有待进一步观察。【参考文献】1 1Mehta RH, O Gara PT, Bossone E,et al.Acute type A aotic dissection in the elderly: clinical characteristics, management, and outcomes in the current eraJ. J Am Coll Cardio,2002,40(4):685692.2 王琳. 马凡综合征并发急性主动脉夹层护理体会J.实用临床医药杂志,2007,3(3):43,46.3 Angouras D, Sokolis DP, Dosios T, et al.Effect of impaired vasa vasorum flow on the structure and mechanics of the thoracic aorta:implications for the pathogenesis of aortic dissectionJ.Eur J Cardiothorac Surg,2000,17(4):468473.