1失眠症患者的多导睡眠图表现作者：李秀娥 李月春 王宝军【关键词】 失眠症 多导睡眠图多导睡眠图（PSG）是研究人类睡眠特征的重要手段，本文对2006 年 7 月至 2007 年 12 月门诊及住院 20 例失眠症患者行多导睡眠监测，探讨睡眠障碍中最常见的失眠症患者的 PSG 表现，以期对临床诊断及其治疗有所帮助。1 资料与方法1.1 临床资料 2006 年 7 月至 2007 年 12 月门诊及住院 20 例失眠症患者，其中男性 7 例，女性 13 例，年龄 2560 岁。所选患者全部符合典型失眠症诊断标准，即国际睡眠障碍分类中关于精神心理性失眠症的诊断标准：睡眠障碍包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒、多梦，醒后不能再入睡。上述睡眠障碍每周至少发生3 次，并持续 2 周以上。伴随其他症状，如精神不振、疲乏或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。除外躯体疾病，或其它精神疾病的并发症。按国际通用的 SPIEGEL量表 6 项内容即入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做2梦情况、醒后感觉检测评分9 分。1.2 方法 采用美国泰科 Sandman Elite 标准多导睡眠仪行整夜8 小时以上多导睡眠监测，睡前不服用任何催眠类药物及咖啡类兴奋性饮料，监测当天禁饮酒。2 结果2.1 睡眠潜伏期（SL） 2 例 SL 正常，18 例延长（SL）30 分。其中最长 3 小时 12 分 27 秒，最短 36 分 55 秒。2.2 总睡眠时间（TST） 本组全部患者显示 TST 减少，不足 6.5小时，平均 4 小时 11 分。2.3 睡眠效率 即总睡眠时间与记录时间之百分比，小于 80%为睡眠效率下降。本组监测显示 20 例患者睡眠效率均有不同程度下降，平均为 52%。2.4 睡眠觉醒 大于 5 分钟的觉醒次数 2 次以上 17 例，其中包含SL 正常的 2 个病例，平均在 13 次。2.5 睡眠结构 本组 19 例患者 3、4 期睡眠比例减少，占 TST 的33%12%；20 例患者 1 期比例增加，占 TST 的 9%31%。2 例快速眼动睡眠（REM 睡眠）比例减少，分别为 8%和 17%，余REM 睡眠比例正常。2.6 REM 睡眠潜伏期 1 例 REM 睡眠潜伏期缩短，15 例正常。3 讨论随着中国与世界规则的接轨，我国各阶层人员的生活节奏的加快，人们长期的应激压力常常会导致慢性疲劳综合征，这类疾病常伴有睡眠障碍1 。失眠症是睡眠障碍疾病中最常见一种，失眠是持续相当时间的睡眠质和量的令人不满意的症状。失眠主要表现为入睡困难，其次是睡眠维持困难和早醒，夜间容易觉醒，睡眠时间短，甚至彻夜难眠。其中很多病人是以上情况并存。可伴有一系列精神神经症状，严重影响患者正常工作、学习和社会活动。人类正常 SL1030 分钟，本组病例中 18 例患者 SL 延长，平均 1 小时 40 分 30 秒，表现为入睡困难，且 3、4 期睡眠比例减少，属入睡困难及睡眠表浅型失眠。正常人整夜睡眠中大于 5 分钟的睡眠觉醒次数应小于 2 次，本组 20 例患者总睡眠时间（TST ）减少，大于 5 分钟的睡眠觉醒次数 2 次以上 17 例，平均在 13 次，说明严重睡眠不足及频繁觉醒，后者造成睡眠片段。正常成人 3、4 期睡眠比例占总睡眠时间 13%23%，1 期占 2%5%，REM 睡眠占420%25%2 ，本组 19 例患者 3、4 期睡眠比例减少，占 TST的 3%12%；20 例患者 1 期比例增加，占 TST 的 9%31%，说明睡眠表浅，睡眠比例失调。2 例 REM 睡眠比例减少，分别为 8%和 17%，也表明睡眠深度的不足。抑郁症患者 REM 睡眠的数量、强度和密度均有所增加，且有REM 睡眠潜伏期缩短特征性多导睡眠图的表现3。本组 1 例患者有失眠的临床表现，且 SL 延长，REM 睡眠潜伏期缩短，但临床无抑郁症的其他表现，需进一步追踪多导睡眠监测，警惕早期情感障碍导致的失眠。国内有些学者报道，失眠症患者与正常对照组对比，多导睡眠监测 REM 睡眠潜伏期缩短 4。本组病例 15 例正常，仅1 例 REM 睡眠潜伏期缩短，可能与本组入选病例均排除抑郁症患者有关。国外流行病学调查显示，每年约有 33%的人出现睡眠障碍，17%的人为严重失眠5。本组病例未作该方面流行病学统计，待进一步扩大样本观察。通过以上观察表明，失眠症患者多导睡眠图主要表现为睡眠效率的下降、睡眠潜伏期的延长、非快速眼动睡眠的 3、4 期的减少，多导睡眠图是诊断失眠症的金标准。5【参考文献】1 Szelenyi JESV. Neuroimmune correlates of sleep in depression:role of cytokines.In: Neuroimmunology of SleepM.New York:Springer，2007：295.2 童茂荣.多导睡眠图学技术与理论 M.北京：人民军医出版社，2004：33-34.3 陈兴时，楼翡樱，王红星，等. 整夜多导睡眠图记录在抑郁症患者诊断中应用J.上海第二医科大学学报,2003,23（2 ）：156-158.4 张明岛，陈兴时.失眠症的整夜多导睡眠图监测J.神经病学与神经康复学杂志,2005,2(1) ：23-25.5 江帆，袁强. 失眠症睡眠脑电的研究进展J.国外医学精神病学分册,2000，27（2）：112-115.