郫县骨科医院消毒灭菌一级护理质量控制记录本（A-6 ）年 份： 质控人员：郫县骨科医院护理部二一二年修订版目录一、消毒灭菌质量考核标准二、扣分原因（具体记载）三、消毒灭菌质控记录及反馈四、消毒灭菌质控统计表扣 分 考核办法内容 项目 考核内容分值 1周2周3周4周院感管理执行记录完整（1 分），专 人负责（1 分） 2 查记录空气监测合格（2 分），监测报告单 存放有序无缺失（1 分） 4 查现场 查资料监测8 分 消毒液每日监测浓度达标，护理人 员掌握消毒液配制（各 1 分） 2 查现场 抽问护士分类专柜存放，放置 规范（各 1 分） 2 查现场无菌包包装完整（1 分），有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测识标（2 分），打开的无菌包有使用日期和 时间（1 分）4无器械浸泡，器械高压消毒灭菌达 100% 2 查现场 查记录无过期物品 4 查现场，发现过期不得分无菌物品置无菌物品的容器（储槽 罐）严密无缝一经打开使用时间不超过 24小时2 查现场分类专柜放置（2 分），存放 规范（各 1 分） 3 查现场无破损（2 分），无过期（2 分） 5静脉 肌肉 皮试用药现配现用（1 分），静脉用药配置后不超过 2 小时（1 分）2无菌物品管理27分 无菌液体公用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期 时间及具体用途（2 分），无过期（1 分）3认真执行卫生部“医务人员手卫生规范” 。治 疗车备有洗手用具（或手消毒剂），操作前后洗手2 查现场专人负责（1 分），定期消毒（ 1 分） 2 查现场 查记录碘伏、酒精瓶容器每周更换 2 次（各 1 分），有 灭菌标识（1 分），记录规范（1 分）5灭菌持物钳有灭菌、启用 时间， 标识 符合要求（1 分） 3消毒液定期更换、浓度达标（各 1 分） 2消毒器皿14 便器清洁无污垢，定期消毒（各 1 分） 2 查现场晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率 100% 3 查现场，1 处不符扣 1 分一桌一巾，抹布总 数不少于床位数，用后进行消毒、清洁、晾干备用 3床单元9患者转科、出院、死亡终末处理符合要求 3严格执行无菌技术操作规程 4 查现场，1 处不符扣 1 分一人 一针 一管 一消毒执行率 100% 2 .治疗车整洁（1 分），用物放置 规范，用后正确处理（1 分） 2 查现场特殊感染病人管理规范，传染病人按要求隔离有 标识（3 分），用物 处理符合要求（1 分）4治疗室、换药室清 洁整齐（1 分），明显区分清洁区、相对污染区及污染区（3 分）4消毒隔离管理治疗室每日消毒一次，每月空气消毒并有记录 2 查现场 查记录体温表浸泡消毒干燥保存，定期更换（各 1 分） 2 查现场 查记录一次性用物用后处理符合要求，交换有记录（各 1 分） 2湿化瓶用后处理符合要求（1 分），有消毒记录（1 分） 2各种引流瓶用后处理符合要求 2 查现场，1 处不符扣 1 分污被套 床单入袋（桶） 2拖布有标识，使用后清 洁、消毒、放置规范 2用后物品处理听诊器、血 压计袖 带用后消毒符合要求 2 查现场 查记录生活垃圾、医疗垃圾 处置符合要求，标识清楚（各 1 分） 3 查现场，1 处不符扣 1 分特殊感染物有标识，处理符合要求 2锐器废弃物有专用容器收集， 处理及 时 2预防院内交叉感染65分污物处理 医疗废物交接登记内容完善 1 查现场 查记录注：满分 100 分，90 分为合格 得消毒灭菌隔离管理质量考核标准（一月）扣分原因（具体记载）分消毒灭菌质控记录及反馈存在问题原因分析整改措施质量反馈扣 分 考核办法内容 项目 考核内容分值 1周2周3周4周院感管理执行记录完整（1 分），专 人负责（1 分） 2 查记录空气监测合格（2 分），监测报告单 存放有序无缺失（1 分） 4 查现场 查资料监测8 分 消毒液每日监测浓度达标，护理人 员掌握消毒液配制（各 1 分） 2 查现场 抽问护士分类专柜存放，放置 规范（各 1 分） 2 查现场无菌包包装完整（1 分），有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测识标（2 分），打开的无菌包有使用日期和 时间（1 分）4无器械浸泡，器械高压消毒灭菌达 100% 2 查现场 查记录无过期物品 4 查现场，发现过期不得分无菌物品置无菌物品的容器（储槽 罐）严密无缝一经打开使用时间不超过 24小时2 查现场分类专柜放置（2 分），存放 规范（各 1 分） 3 查现场无破损（2 分），无过期（2 分） 5静脉 肌肉 皮试用药现配现用（1 分），静脉用药配置后不超过 2 小时（1 分）2无菌物品管理27分 无菌液体公用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期 时间及具体用途（2 分），无过期（1 分）3认真执行卫生部“医务人员手卫生规范” 。治 疗车备有洗手用具（或手消毒剂），操作前后洗手2 查现场专人负责（1 分），定期消毒（ 1 分） 2 查现场 查记录碘伏、酒精瓶容器每周更换 2 次（各 1 分），有 灭菌标识（1 分），记录规范（1 分）5灭菌持物钳有灭菌、启用 时间， 标识 符合要求（1 分） 3消毒液定期更换、浓度达标（各 1 分） 2消毒器皿14 便器清洁无污垢，定期消毒（各 1 分） 2 查现场晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率 100% 3 查现场，1 处不符扣 1 分一桌一巾，抹布总 数不少于床位数，用后进行消毒、清洁、晾干备用 3床单元9患者转科、出院、死亡终末处理符合要求 3严格执行无菌技术操作规程 4 查现场，1 处不符扣 1 分一人 一针 一管 一消毒执行率 100% 2 .治疗车整洁（1 分），用物放置 规范，用后正确处理（1 分） 2 查现场特殊感染病人管理规范，传染病人按要求隔离有 标识（3 分），用物 处理符合要求（1 分）4治疗室、换药室清 洁整齐（1 分），明显区分清洁区、相对污染区及污染区（3 分）4消毒隔离管理治疗室每日消毒一次，每月空气消毒并有记录 2 查现场 查记录体温表浸泡消毒干燥保存，定期更换（各 1 分） 2 查现场 查记录一次性用物用后处理符合要求，交换有记录（各 1 分） 2湿化瓶用后处理符合要求（1 分），有消毒记录（1 分） 2各种引流瓶用后处理符合要求 2 查现场，1 处不符扣 1 分污被套 床单入袋（桶） 2拖布有标识，使用后清 洁、消毒、放置规范 2预防院内交叉感染65分用后物品处理听诊器、血 压计袖 带用后消毒符合要求 2 查现场 查记录消毒灭菌隔离管理质量考核标准（二月）扣分原因（具体记载）生活垃圾、医疗垃圾 处置符合要求，标识清楚（各 1 分） 3 查现场，1 处不符扣 1 分特殊感染物有标识，处理符合要求 2锐器废弃物有专用容器收集， 处理及 时 2污物处理 医疗废物交接登记内容完善 1 查现场 查记录注：满分 100 分，90 分为合格 得分消毒灭菌质控记录及反馈存在问题原因分析整改措施质量反馈扣 分 考核办法内容 项目 考核内容分值 1周2周3周4周院感管理执行记录完整（1 分），专 人负责（1 分） 2 查记录空气监测合格（2 分），监测报告单 存放有序无缺失（1 分） 4 查现场 查资料监测8 分 消毒液每日监测浓度达标，护理人 员掌握消毒液配制（各 1 分） 2 查现场 抽问护士分类专柜存放，放置 规范（各 1 分） 2 查现场无菌包包装完整（1 分），有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测识标（2 分），打开的无菌包有使用日期和 时间（1 分）4无器械浸泡，器械高压消毒灭菌达 100% 2 查现场 查记录无过期物品 4 查现场，发现过期不得分无菌物品置无菌物品的容器（储槽 罐）严密无缝一经打开使用时间不超过 24小时2 查现场分类专柜放置（2 分），存放 规范（各 1 分） 3 查现场无破损（2 分），无过期（2 分） 5静脉 肌肉 皮试用药现配现用（1 分），静脉用药配置后不超过 2 小时（1 分）2无菌物品管理27分 无菌液体公用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期 时间及具体用途（2 分），无过期（1 分）3认真执行卫生部“医务人员手卫生规范” 。治 疗车备有洗手用具（或手消毒剂），操作前后洗手2 查现场专人负责（1 分），定期消毒（ 1 分） 2 查现场 查记录碘伏、酒精瓶容器每周更换 2 次（各 1 分），有 灭菌标识（1 分），记录规范（1 分）5灭菌持物钳有灭菌、启用 时间， 标识 符合要求（1 分） 3消毒液定期更换、浓度达标（各 1 分） 2消毒器皿14 便器清洁无污垢，定期消毒（各 1 分） 2 查现场晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率 100% 3 查现场，1 处不符扣 1 分一桌一巾，抹布总 数不少于床位数，用后进行消毒、清洁、晾干备用 3床单元9患者转科、出院、死亡终末处理符合要求 3严格执行无菌技术操作规程 4 查现场，1 处不符扣 1 分一人 一针 一管 一消毒执行率 100% 2 .治疗车整洁（1 分），用物放置 规范，用后正确处理（1 分） 2 查现场特殊感染病人管理规范，传染病人按要求隔离有 标识（3 分），用物 处理符合要求（1 分）4治疗室、换药室清 洁整齐（1 分），明显区分清洁区、相对污染区及污染区（3 分）4消毒隔离管理治疗室每日消毒一次，每月空气消毒并有记录 2 查现场 查记录体温表浸泡消毒干燥保存，定期更换（各 1 分） 2 查现场 查记录预防院内交叉感染65分用后物品处理一次性用物用后处理符合要求，交换有记录（各 1 分） 2消毒灭菌隔离管理质量考核标准（三月）扣分原因（具体记载）湿化瓶用后处理符合要求（1 分），有消毒记录（1 分） 2各种引流瓶用后处理符合要求 2 查现场，1 处不符扣 1 分污被套 床单入袋（桶） 2拖布有标识，使用后清 洁、消毒、放置规范 2听诊器、血 压计袖 带用后消毒符合要求 2 查现场 查记录生活垃圾、医疗垃圾 处置符合要求，标识清楚（各 1 分） 3 查现场，1 处不符扣 1 分特殊感染物有标识，处理符合要求 2锐器废弃物有专用容器收集， 处理及 时 2污物处理 医疗废物交接登记内容完善 1 查现场 查记录注：满分 100 分，90 分为合格 得分消毒灭菌质控记录及反馈存在问题原因分析整改措施质量反馈扣 分 考核办法内容 项目 考核内容分值 1周2周3周4周院感管理执行记录完整（1 分），专 人负责（1 分） 2 查记录空气监测合格（2 分），监测报告单 存放有序无缺失（1 分） 4 查现场 查资料监测8 分 消毒液每日监测浓度达标，护理人 员掌握消毒液配制（各 1 分） 2 查现场 抽问护士分类专柜存放，放置 规范（各 1 分） 2 查现场无菌包包装完整（1 分），有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测识标（2 分），打开的无菌包有使用日期和 时间（1 分）4无器械浸泡，器械高压消毒灭菌达 100% 2 查现场 查记录无过期物品 4 查现场，发现过期不得分无菌物品置无菌物品的容器（储槽 罐）严密无缝一经打开使用时间不超过 24小时2 查现场分类专柜放置（2 分），存放 规范（各 1 分） 3 查现场无破损（2 分），无过期（2 分） 5静脉 肌肉 皮试用药现配现用（1 分），静脉用药配置后不超过 2 小时（1 分）2无菌物品管理27分 无菌液体公用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期 时间及具体用途（2 分），无过期（1 分）3认真执行卫生部“医务人员手卫生规范” 。治 疗车备有洗手用具（或手消毒剂），操作前后洗手2 查现场专人负责（1 分），定期消毒（ 1 分） 2 查现场 查记录碘伏、酒精瓶容器每周更换 2 次（各 1 分），有 灭菌标识（1 分），记录规范（1 分）5灭菌持物钳有灭菌、启用 时间， 标识 符合要求（1 分） 3消毒液定期更换、浓度达标（各 1 分） 2消毒器皿14 便器清洁无污垢，定期消毒（各 1 分） 2 查现场晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率 100% 3 查现场，1 处不符