1头皮针治疗小儿脑性瘫痪合并智力低下临床疗效观察【摘要】 目的 观察头皮针治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)合并智力低下患儿的疗效。方法 将 72 例脑瘫合并智力低下的住院患儿，按简单随机法分为观察组和对照组各 36 例，两组在常规治疗脑瘫的基础上，观察组采用头皮针治疗,对照组对症治疗，3 个月为 1 个疗程,疗程结束后观察智力提高效果。结果 观察组显效 8 例,有效 22 例,无效 6 例; 对照组显效 4 例, 有效 20 例,无效 12 例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。1.2 诊断标准 参照第六届长沙全国小儿脑瘫会议通过的定义、诊断条件及分型1。1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫诊断标准且合并有智力障碍者;(2)年龄 12 岁;患儿家长知情，同意配合进行临床观察。1.4 排除标准 (1)合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者;(2)合并有精神病及严重癫痫者;(3)遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症等。1.5 治疗方法 在运动疗法、作业疗法、推拿按摩、脑循环理疗、教育疗法、药物等常规治疗基础上，观察组采用头皮针治疗，3对照组不予头皮针治疗。3 个月为 1 个疗程 ,疗程结束后进行疗效评定。1.5.1 头皮针选穴 以靳三针、焦氏头针为主：百会、四神针、智三针、颞三针、运动区、足运感区、感觉区、平衡区、语言区等。1.5.2 针法 采用 2830 号 1 寸毫针，平刺，捻转进针0.70.9 寸，得气后采用疾徐补泻或捻转补泻，每日 1 次，每次留针 40 min，留针过程中行针 1 次。1.6 疗效判定标准 脑瘫患儿于治疗前由专业测试人员进行智力测试，得出患儿总智商。测定方法采用国际公认、经国内标准化的儿童智能测定方法。智力低下以 Gesell 量表的适应性行为的发育商70 分为标准。由于患儿年龄均在 3 岁以下，故采用 Gesell 进行评估，治疗 3 个月后由同一专业测试人员对患儿进行智力测试。根据量表将智力低下分为轻、中、重 3 级，级与级之间跨度为 16分，每一级波动范围 15 分。治疗后测试分值减去治疗前测试的分值，将效果判定为 3 级， (1)显效：进步达 15 分以上;(2)有效：提高1015 分;(3) 无效：提高 10 分以下4。1.7 统计学方法 采用 SPSS 12.0 统计软件，计数资料采用42 检验。2 结果治疗后两组疗效比较见表 1。表 1 观察组与对照组疗效比较注: 与对照组比较，a2=5.094，P=0.0240.05。对两组的总有效率用列联表资料分析独立样本率 2 检验，两组差异有统计学意义(P0.05)，提示观察组疗效优于对照组。3 讨论脑瘫属祖国医学“五迟、五软、五硬”范畴，合并智力低下多属“痴呆”范畴。本病主要由于先天胎禀不足，肝肾亏虚;后天脾胃亏虚，气血乏源;或因产时脑部损伤，导致先天禀赋不足，胎育不良所致。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，主生长发育;脑为髓海，为元神之府，肾虚精血乏源，脑髓失充，致智力低下。头又为诸阳之会，早在素问脉要精微论篇中指出：“头为精明之府” 。明代张景岳在其景岳全书亦阐述：“五脏六腑之精气，皆上升于头” 。通过头针取穴，可调达诸阳，输布气血，通利清窍，起到充实髓海，健脑益智之效。本研究结果显示，观察组疗效明显优于对照组，说明头皮针5能较好地促进脑瘫患儿智力发育，提高患儿的智力水平，有助于运动功能康复。所选百会穴归属督脉，为督脉之要穴。百会穴是调节大脑功能的要穴，能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用5，因而针刺百会穴可以使气血和，脑髓得充，神窍得开，以达到醒脑宁神开窍之功。四神针为靳三针治神之要穴，可调整脑腑经气，益智健脑。四穴以百会为中心，意在协同加强百会的作用。智三针可促进大脑发育、提高智力6。颞三针位于颞部。颞骨较之其他头骨薄，其骨缝最密集。现代研究发现，头部脑穴针刺效应的产生，多与骨缝的传导有关，因此接近骨缝处的头穴，其针刺效应更佳;且此处神经血管极为丰富，对针刺等刺激较为敏感;颞叶又与学习记忆关系密切，故针刺颞三针对提高智力有良好的作用7。运动区、足运感区、感觉区、平衡区、语言区等与大脑功能解剖位置相对应，能够改善脑部血液循环，增加脑部供血供氧，促进大脑发育，改善智力。由于小儿脑瘫治疗以综合康复治疗为主，单一头皮针治疗家长难以接受，因此本研究虽然取得较好疗效，但其中的部分实验结果是否能真正阐明针刺的作用，还有待进一步探讨。【参考文献】1 林庆. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型J.中华儿科杂志，2005，43(4)：262.62 张兰亭，万明智，彭义成，等.小儿脑性瘫痪分型的商榷J.中国临床康复，2006，10(42)：33.3 胡莹媛，吴卫红，李燕春，等.小儿脑瘫智能评定研究J.中国康复理论与实践,2005,11(8):647648.4 阳伟红，颜华，张惠佳，等.1 岁以内脑瘫合并智力低下患儿训练的疗效观察J.医学临床研究，2005 ，22(5) ：716717.5 谢宗亮,曹奕.“百会”穴针灸治疗临床体会J.中医药临床杂志,2008,20(1):29.6 李永春.智三针临床应用集萃J.针灸临床杂志，2005，21(4):31.7 鲍超.补肾健脑针法治疗肝肾不足型小儿脑性瘫痪的临床疗效评价D.南京：南京中医药大学，2005.