仪 器 设 备 管 理 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分 值 评 分 方 法 检 查 结 果 每 周 清 点 仪 器 并 登 记 。 仪 器对 数 ， 运 作 正 常 ， 有 记 录 。对 有 故 障 的 仪 器 及 时 报 告 维修 。 30 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 每 周 清 洗 消 毒 血 压 袖 带 外 套一 次 ， 有 记 录 。 袖 带 清 洁 无污 迹 异 味 。 20 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 每 周 清 点 仪 器 车 12次 。 仪器 车 用 物 整 齐 ， 台 面 清 洁 。 30 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 每 周 擦 抹 仪 器 一 次 。 输 液 泵 、监 护 仪 及 导 线 清 洁 无 污 迹 。 20 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 原 因 分 析 ： 整 改 措 施 ： 值 班 、 交 接 班 制 度 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分 值 评 分 方 法 检 查 结 果 值 班 人 员 衣 着 整 洁 ， 勤 加 巡 视 ， 对病 室 及 患 者 情 况 了 如 指 掌 。 衣 着 不 合 标 准 、 巡 视 不 够 、 问 题 未及 时 解 决 、 对 病 室 及 患 者 情 况 不 清楚 ， 以 上 情 况 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 严 格 做 到 “四 轻 ”“十 不 ”。 违 反 一 项 扣 5分 本 班 工 作 能 按 质 按 量 完 成 ， 交 班 报告 书 写 合 乎 标 准 。 工 作 未 完 成 或 不 符 要 求 ， 一 处 扣 5分 。 交 班 报 告 不 符 要 求 轻 度 扣 1分 、中 度 扣 -2分 、 重 度 扣 -6分 交 接 班 全 面 仔 细 ， 坚 持 人 人 床 旁 交接 。 药 品 、 物 品 等 现 场 交 接 数 物 相符 。 未 坚 持 人 人 床 旁 交 接 ， 缺 一 人 5分 。交 接 缺 项 （ 包 括 药 品 、 物 品 等 ） ， 缺一 项 扣 5分 。 集 体 交 班 时 用 普 通 话 ， 口 述 流 利 能脱 稿 。 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 交 班 会 按 时 、 严 肃 认 真 ， 与 会 者 衣着 整 洁 ， 无 迟 到 、 缺 席 、 早 退 ， 并能 按 规 定 站 立 。 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 认 真 执 行 “十 不 交 接 ”。 100分 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 原 因 分 析 ： 持 续 改 进 措 施 ： 消毒隔离检查标准（100 分）项目 标准要求 分值 评分方法 检查结果业务学习 每季一次。消毒登记 齐全。查记录，一处不符要求扣 5 分。无菌操作 衣帽整洁、戴口罩，操作符合要求。储槽 各种储槽按规定更换灭菌，有灭菌日期。首次开缸后有使用日期、时间和开缸人的记录。无菌物品 无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、无过期、并与非无菌物品分开放置，每日清点，铺的无菌盘、打开的无菌液等，有使用日期和时间。手 每项操作前、后洗手或消毒双手。床单 湿扫或抹、一床一套、用后消毒。床头柜 一桌一布，抹布用后消毒晾干。雾化器 管道、面罩用后浸泡消毒（一套用物只限一人使用） 。湿化瓶 用后及时浸泡于消毒液中，清洗晾干后保存。瓶内蒸馏水每日更换一次，并注明更换日期。引流瓶 用后消毒浸泡、清洗。被服 换下的脏被服直接放于护理车内或塑料袋内，不放地上或其他处。公共用品 体测计、血压计、听诊器、手电筒按要求消毒，体温表每周校正一次。消毒液 各种配制的消毒液浓度符合要求，护士及护理员掌握各种消毒液的配制。治疗室 保持清洁、无污渍。治疗盘摆放整齐，治疗台面及时清理，患者及家属不得入内。止血带 一人一带，用后浸泡消毒，清洗晾干后备用。垃圾 生活垃圾与医用垃圾分开归类放置。100分现场查看，一处不符要求扣 5 分。原因分析： 持续改进措施：护 士 素 质 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分值 评 分 方 法 检 查 结 果 1 护 士 着 装 规 范 ， 行 为举 止 符 合 要 求 ， 配 戴 服 务卡 。 看 现 场 ， 以 上 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 2 严 守 行 业 作 风 ， 遵 守 劳动 纪 律 。 查 有 无 以 工 作 之 便 谋 取 私 利 （ 向 病 人 索 、 拿 、卡 、 要 ） ， 有 无 无 故 迟 到 、 早 退 、 旷 工 、 私 自换 班 等 现 象 。 以 上 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 3 尊 重 患 者 ， 态 度 和 蔼 ，执 行 保 护 性 医 疗 制 度 。 询 问 患 者 ， 了 解 保 护 性 医 疗 制 度 执 行 情 况 。 以上 一 处 不 符 要 求 扣 5分 4 护 士 熟 悉 工 作 职 责 、 岗位 职 责 及 核 心 制 度 和 护 理常 规 ， 并 落 实 到 位 。 抽 1-2名 护 士 对 职 责 、 各 项 规 章 制 度 、 工 作 流程 、 质 量 标 准 、 护 理 技 术 操 作 规 程 及 常 见 疾 病护 理 常 规 的 掌 握 情 况 。 根 据 掌 握 情 况 酌 情 扣2-20分 。 5 认 真 履 行 岗 位 职 责 ， 对分 管 的 患 者 做 到 “十 知道 ”。 提 问 护 士 对 分 管 病 人 “十 知 道 ”掌 握 情 况 即 床号 、 姓 名 、 文 化 程 度 、 职 业 、 家 庭 经 济 状 况 、诊 断 、 心 理 状 况 、 饮 食 、 治 疗 、 护 理 问 题 （ 护理 措 施 ） 另 应 掌 握 病 情 、 检 查 和 化 验 的 阳 性 结果 。 以 上 一 处 不 符 要 求 扣 2分 。 6 严 格 执 行 规 章 制 度 及 操作 规 程 ， 上 班 做 到 “四 轻 ”、“十 不 ”、 “十 不 交 接 ”。 100分 现 场 查 看 ， 抽 1名 护 士 回 答 提 问 。 以 上 一 处 不符 要 求 扣 2分 。 原 因 分 析 ： 持 续 改 进 措 施 ： 健 康 教 育 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分值 评 分 方 法 检 查 结 果 1 病 区 健 康 教 育 形 式 多 样 化 ， 有 专 科疾 病 知 识 的 书 面 宣 教 资 料 和 宣 传 栏 、 黑板 报 ， 其 内 容 与 病 房 的 情 况 相 符 。 查 有 否 发 放 宣 教 资 料 ， 有 无 宣传 栏 、 黑 板 报 （ 黑 板 报 要 求 每季 更 换 一 次 ） 。 一 处 不 符 要 求扣 5分 。 2 护 士 对 患 者 或 陪 人 进 行 宣 教 ， 内 容正 确 、 通 俗 易 懂 。 抽 1名 护 士 对 病 人 进 行 健 康教 育 指 导 ， 一 处 不 符 要 求 扣 5分 。 3、 3 阶 段 性 健 教 及 时 （ 包 括 入 院 、 术 前 、术 术 后 、 产 前 、 产 后 、 特 殊 检 查 、 出 院 宣教 教 等 ） 。 询 问 五 位 病 人 及 查 看 健 康 教育 实 施 表 ， 一 处 未 落 实 扣 5分 。 4 患 者 对 自 身 疾 病 、 用 药 、 卧 位 、 饮食 、 休 息 、 活 动 等 情 况 了 解 。 询 问 五 位 病 人 ， 一 处 不 了 解 扣5分 。 5 患 者 对 检 查 、 手 术 等 注 意 事 项 了 解 。 询 问 五 位 病 人 ， 一 处 不 了 解 扣5分 。 6 患 者 知 道 护 士 长 、 负 责 护 士 是 谁 。 100 分 询 问 五 位 病 人 ， 一 处 不 知 道 扣5分 。 原 因 分 析 ： 持 续 改 进 措 施 ： 常 用 药 品 管 理 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分 值 评 分 方 法 检 查 结 果 专 人 管 理 ， 有 检 查 记 录 编 号 和 药 名 清 楚 、 按 顺 序 排 列 。 有 药 品 目 录 表 静 脉 、 肌 注 、 外 用 药 品 分 类 放 置 无 变 质 、 过 期 药 品 无 混 放 现 象 一 切 安 瓿 均 有 原 装 盒 药 柜 、 发 药 车 整 齐 、 清 洁 ， 药 杯 清 洁 毒 麻 限 剧 药 双 柜 双 锁 双 人 管 理 ， 交 接 班 清 楚 ，帐 药 相 符 麻 醉 药 有 使 用 登 记 ， 剩 余 药 液 去 向 清 楚 100 分 现 场 查 看 一 处 不 符 要 求 扣5分 原 因 分 析 ： 持 续 改 进 措 施 ： 医 嘱 执 行 制 度 检 查 标 准 （ 100分 ） 标 准 要 求 分 值 评 分 方 法 检 查 结 果 按 规 定 时 间 执 行 医 嘱 医 嘱 执 行 准 确 无 误 ， 不 擅 自 更 改 。 严 格 遵 守 给 药 原 则 医 嘱 必 须 在 查 对 后 执 行 。 医 嘱 班 班查 对 、 每 天 总 对 后 有 登 记 。 护 士 长 每 周 参 与 查 对 医 嘱 一 次 ， 有登 记 。 医 嘱 因 故 不 能 执 行 者 ， 及 时 报 告 医生 。 因 故 暂 缺 执 行 的 医 嘱 尽 早 补 执 行 无 医 嘱 时 自 行 做 好 紧 急 处 理 后 及 时报 告 、 记 录 。 医 嘱 不 清 晰 或 可 疑 不 可 执 行 非 紧 急 情 况 不 执 行 口 头 医 嘱 需 下 一 班 执 行 的 特 殊 医 嘱 ， 应 交 待清 楚 ， 并 有 交 班 文 字 记 录 。 医 嘱 执 行 后 观 察 效 果 、 反 应 ， 并 做好 观 察 记 录 。 100分 一 处 不 符 要 求 扣 5分 原 因 分 析 ： 持 续 改 进 措 施 ：