1奥曲肽联合中药脐贴治疗难治性腹水 54 例【关键词】 奥曲肽;中药贴脐; 难治性腹水难治性腹水是晚期肝硬化患者最严重的并发症之一，约 50.0%以上的患者在出现难治性腹水后半年内死亡1，2 。近些年，国内外就难治性腹水的治疗开展了许多新技术、新方法的研究，但各种治疗方法由于并发症较多或费用较高使临床应用受到限制3 。奥曲肽在治疗肝硬化难治性腹水上有较好的疗效，我院自 2007 年2 月使用奥曲肽联合中药脐贴治疗 54 例肝硬化难治性腹水患者，获得了较为满意的疗效。1 材料与方法1.1 一般资料选择 2007 年 2 月至 2010 年 3 月在我院感染科住院治疗的肝硬化伴有难治性腹水患者 108 例，所有患者均符合第6 版内科学中肝硬化的诊断标准 4 ，且腹水应用常规方法治疗无效。所有病例均经过 B 超、CT 或 MRI 检查除外肿瘤、门静脉栓塞及包裹性积液(胸腔与腹腔) 。将 108 例患者随机分为对照组和观察组，每组 54 例。观察组男 31 例，女 23 例;年龄 3668 岁，平均(51.611.3)岁;其中 Child B 级 23 例，伴胸水 7 例( 双侧 2 例，右侧 5 例);Child C 级 31 例，伴胸水 17 例(双侧 7 例，右侧 10 例)。2对照组男 34 例，女 19 例; 年龄 3270 岁，平均 (52.211.2)岁;其中 Child B 级 24 例，伴胸水 6 例( 双侧 2 例，右侧 4 例)，ChildC级 30 例，伴胸水 19 例( 双侧 8 例，右侧 11 例)。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法两组患者入院后均按照腹水的程度、性质、肝肾功能及电解质等情况，给予保肝、利尿、限制水钠摄入、输注血浆及白蛋白等常规治疗，对照组在此基础上给予奥曲肽，首剂 0.1 mg 静脉注射，随后 0.1 mg 皮下注射，1 次/12 h，疗程共 15 d。观察组在对照组的基础上给予中药贴脐治疗，中药敷脐贴由我院自制，主要基础成分有丹参 20 g、桃仁 20 g、生姜和葱白各 10 g、冰片、商陆和甘遂各 5 g，根据辨证加减，研末制成糊状贴敷于脐部，每日 1 贴，12 h 后拆除，7 d 为 1 个疗程，两个疗程间隔 1 d，共 2 个疗程。1.3 观察指标两组患者每日均详细记录 24 h 出入水量、体重及腹围，并注意观察双下肢的水肿情况，直到观察结束后 1 w。患者取用坐位应用超声测量胸水量，采用酚红测定法观察腹水量的变化情况，即将 1 ml 浓度为 6 mg/ml 的酚红注入腹水中，嘱患者变换体位并摇动腹部 3 min，使酚红均匀与腹水混合，然后立即穿刺抽吸 20 ml 腹水，测定腹水中的酚红含量，再推算出腹水的总量。31.4 疗效评价标准腹水消除：即腹水500 ml、胸水2 cm;显效：腹水 5002 000 ml、胸水 23 cm;有效：腹水仍2 000 ml，胸水3 cm，但根据记录体重、腹水明显减少，24 h尿量增加，超声检查胸水量明显减少;无效：腹水仍2 000 ml，胸水3 cm，根据记录体重、腹水及 24 h 尿量无明显变化，超声检查胸水无减少。以腹水消除+显效+有效计算总体有效率。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS15.0 统计学软件处理，剂量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。2 结果2.1 两组难治性腹水的疗效比较见表 1。观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。表 1 两组治疗效果比较2.2 两组患者体征变化比较两组患者治疗后多数腹胀明显减退、食欲精神明显好转，治疗前、后的体重、腹围及 24 h 尿量变化有显著差异(P0.05)，且治疗后观察组各项体征变化明显优于对照组(P0.05)，见表 2。2 两组患者体征变化比较3 讨论4难治性腹水形成的机制十分复杂，多认为主要与循环系统功能的进行性恶化有关，由于有效循环血量的下降，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性增强，促进肾脏血管收缩，加速肾功能的恶化，进而造成水钠潴留，而该种水钠潴留应用利尿剂治疗往往无效，这时则出现了难治性腹水5 ， 6 。奥曲肽是人工合成的生长抑素 8 肽的衍生物，对多种肽类激素的分泌均有抑制作用，治疗急性胰腺炎和消化道出血的疗效比较确切7 。近些年，研究发现奥曲肽在治疗难治性腹水中亦有较好的疗效，其作用机制可能是对胰高血糖素的分泌有较强的抑制作用，进而引起内脏的血管收缩，使门静脉的压力降低、腹水的生成减少。再者，奥曲肽对肾素的释放亦有一定抑制作用，通过对 RAAS 的抑制，降低了血浆中的醛固酮水平，减少了水钠潴留，有利于肾脏排泄，减少腹水8 。对照组应用奥曲肽治疗 15 d 后，总体有效率 72.2%，体重减轻、腹围减少，24 h 尿量明显增多，与治疗前比较有显著性差异(P0.05)，说明奥曲肽治疗难治性腹水疗效较好。祖国传统医学认为肝硬化腹水属于臌胀范畴，治疗主要以下逐水为主，并配伍以理气、活血或温阳等。敷脐是外治疗法之一，与中药内服和西药治疗比较均有不同的特点。其方法简便、毒副作用小而无痛苦，患者易于接受9 。肚脐名神阕，是人体先天之本源。脐部血管非常丰富，尤其是肝硬化失代偿期时门静脉和脐静脉、腹壁静脉和上、下腔静脉之间的侧支循环开放，敷脐的方法更有利于药物通过侧支循环进入血5液而发挥其作用;再者，肝硬化时肝功能减低，对因肠道内细菌过度生长或菌群失调而产生的内毒素的清除能力明显下降，而内毒素血症则是出现难治性腹水的主要因素之一，中药敷脐能促进肠道的蠕动和气体的排出，对胃肠静脉的血瘀可明显缓解，从而改善内毒素血症和肾脏的功能，提高利尿药的效果10 。中药敷脐的治疗方法综合了脐部生理、门脉高压的病理生理及中药透皮吸收等多种特点，本研究中观察组的总体有效率达 94.4%，明显高于对照组，治疗前、后患者的体重、腹围及 24 h 尿量比较有显著性差异(P0.05)，而且观察组治疗后的各项体征变化均明显优于对照组，证实奥曲肽与中药贴脐联合治疗难治性腹水的效果显著，且该方法方法简但易行、毒副作用小而无痛苦。【参考文献】1 金颖，吴金明，江宏峰，等.肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析J.实用医学杂志，2009;25(23):3984-6.2 许晓芳，刘谦，王冰. 综合治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血疗效分析J.山东医药，2009;49(5):109.3 赵勇华，于建武，王淑芹，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝炎肝硬化顽固性腹水的疗效观察J.哈尔滨医科大学学报，2008;42(3):301-3.64 叶任商，陆再英. 内科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2005：289-301.5 辛建锋. 肝硬化难治性腹水 28 例J.第四军医大学学报，2007;28(17)：1582.6 陈峰松，赵建妹，王爱华，等. 血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值J.世界华人消化杂志，2009;17(9)：940-4.7 牛桂玲，南化忠. 小剂量奥曲肽联用人血白蛋白治疗肝硬化腹水 40 例疗效比较J.实用医学杂志， 2008;24(24):4303.8 刘烈全，柯晓. 奥曲肽治疗肝硬化并肝肾综合征J.中华急诊医学杂志，2005;14(11)：956.9 程晓鸣，肖春玲，陈锐贞，等. 改良中药脐敷敷料对肝硬化难治性腹水疗效的影响J.护士进修杂志，2007;22(4):368-9.10 潘传芳，张雅丽，蔡俊萍，等.肝硬化腹水的敷脐疗法J.中西医结合肝病杂志，2004;14(2) ： 126-8.7