1奥氮平治疗老年精神分裂症 80 例临床分析【摘要】 目的 评价奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性。 方法 对 80 例老年精神分裂症患者给予口服奥氮平 5 mg20 mgd-1 治疗，观察 8 w。于治疗前及治疗 1 w、2 w、4 w、8 w末采用简明精神病量表、阳性和阴性症状量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 治疗 8 w 末显效率为 79.74%，有效率达 97.47%；简明精神病量表及阳性和阴性症状量表评分，总分及阳性症状、精神病性因子分治疗 1 w 末起均较治疗前有显著下降（P 0.05） ，阴性症状因子分治疗 2 w 末起有显著下降（P0.05） ，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降；不良反应主要表现为体重增加。 结论 奥氮平治疗老年精神分裂症疗效显著，起效快，安全性高，依从性好。 【关键词】 精神分裂症；老年；奥氮平奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，其药理作用与氯氮平相似，有文献表明1 ，对精神分裂症阳性和阴性症状均 有效，与传统抗精神病药相比，几乎不引起锥体外系和内分泌系统不良反应。为进一步验证奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性，我们进行了临床观察，现报道如下。21 对象与方法1.1 对象 选取 2006 年 9 月2007 年 8 月在我院住院的老年精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（ CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）年龄60 a；（3 ）排除脑器质性疾病及其他严重躯体疾病、酒精和药物依赖者和有严重攻击行为或自杀企图者。共入组 80 例，其中男 38 例，女 42 例；年龄 60 a88 a，平均（ 65.36.8） a；病程 30 d28 a，平均（ 8.24.8） a；住院次数 16 次，平均(2.21.8）次。1.2 方法1.2.1 给药方法 入组病例首次发病者直接口服奥氮平治疗，服用其他抗精神病药物的患者停药清洗 3 d 后单用奥氮平治疗。奥氮平初始剂量 5 mgd-1，最大剂量 20 mgd-1，平均剂量（12.82.6 ） mgd-1，症状缓解后改用维持量，约为治疗量的1/2，观察 8 w。治疗期间均不联用其他抗精神病药，抗抑郁药，抗躁狂药。可酌情联用苯二氮艹卓类药物以及安坦、心得安等，同时记录使用剂量、时间与疗效。1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗 1 w、 2 w、4 w、8 w 末采用3简明精神病量表（BPRS） 、阳性和阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。同时检查血常规、尿常规、肝功能、生化、心电图、脑电图检查和体重监测。根据BPRS 总减分率判定临床疗效，BPRS 总减分率75%为临床痊愈，50%为显著进步，25%为进步，25%为无效。1.2.3 统计方法 所有数据采用 SPSS12.0 统计软件处理，并进行t 检验和 2 检验。2 结果2.1 疗效 入组患者中 1 例因体质差脱落，79 例完成了 8 w 治疗。治疗 8 w 末，临床痊愈 57 例，显著进步 6 例，进步 4 例，无效 2例；显效率 79.74%，有效率 97.47%。2.2 入组患者治疗前后 BPRS、PANSS 评分结果，见表 1。表1 入组患者 BPRS 及 PANSS 评分 表 1 显示， BPRS 总分、PANSS总分，以及阳性症状、精神病性因子分治疗 1 w 末起均较治疗前显著下降（P0.05） ，阴性症状因子分治疗 2 w 末起有显著下降（P 0.05） ，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。2.3 不良反应 体重增加（1.5 kg4 kg)21 例（26.6%） ，嗜睡47 例（8.9%） ，口干 3 例（3.8% ） ，便秘 3 例（3.8%） ，乏力 3 例（3.8%） ，流涎 2 例（2.5%） ，视物模糊 1 例（1.3%） ，静坐不能1 例（1.3%） 。实验室检查发现窦性心动过速 2 例、一过性无症状ALT/SGPT 升高 2 例。3 讨论奥氮平化学结构属噻吩苯二氮类，对多巴胺（DA） 、5 羟色胺（5HT ） 、组织胺 H1、1 肾上腺素能和毒碱受体均具有高度的亲和力，能选择性作用于中脑边缘 DA 能通路，有效改善阳性和阴性症状，并能改善认知障碍，且较少或不引起传统抗精神病药物所致的锥体外系不良反应（EPS）及粒细胞减少等严重不良反应。自1996 年奥氮平上市以来，许多研究已经证实24 ，奥氮平可用于治疗精神分裂症，分裂样精神病，分裂情感性精神障碍，老年痴呆伴发的精神障碍，帕金森病所致精神障碍，躯体疾病所致精神障碍，神经性厌食症，Tourettes 综合征，药物所致的精神障碍，持续或复发性攻击行为，抽动秽语综合征及普遍性发育障碍的精神症状和异常行为等精神疾病。本研究显示，奥氮平治疗老年精神分裂症，治疗 8 w 末显效率为 79.74%，有效率达 97.47%，结果与国内外报道相一致3，5 。BPRS 总分、PANSS 总分、阳性症状、精神病性因子分治疗 1 w 末起均较治疗前有显著下降（P0.05） ，阴性症状因子分5治疗 2 w 末起有显著下降（P0.05） ，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。表明奥氮平治疗 1 w2 w 开始起效，4 w8 w 可取得显著效果，并且对阳性症状的改善早于阴性症状，与国内报道相一致6 。也有不少激越患者在治疗后 4 d 就起效，这可能与奥氮平具有“作用谱广”的药理特性，低剂量高效价，首次用药即达治疗量有关。本研究还发现，发生的不良反应中，体重增加占26.6%，与周天红7 报道相似。可能与奥氮平对特异受体的作用有关。因此服用奥氮平要注意控制饮食，加强锻炼，监测血糖，克服体象障碍及体重波动时产生的自我失败感。体重增加是导致治疗依从性差的原因之一。其它不良反应是镇静和抗胆碱能作用，只有2 例出现一过性转氨酶增高，2 例出现窦性心动过速，未发现体位性低血压以及白细胞减少的病例。综上所述，奥氮平对老年精神分裂症患者的阴性阳性症状疗效显著、起效快、不良反应发生率低、程度轻微、安全性高、服用方便、依从性好。【参考文献】 1 Beasley CM,Tollefson GD,Tran PV. Safety of olanzapineJ.Clin Psychiatry，1997 ， 58(suppl 10)：132 张泮民，孙中国，孟祥军，等. 奥氮平对老年分裂症疗效观6察J. 临床精神医学杂志，2004，14（5）：2873 周天红，孙凌 .奥氮平在儿童精神障碍中的应用J.临床精神医学杂志，2004，14（5）：3094 赵焕华，尤年军，晏云兴，等. 奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析J.中华精神科杂志，2001，34 （ 4）：2255 Tollefson GD, Beasley CM, Tran Pv, at al. Olzapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizophrenia form disorder: results of an international collaborationJ . Am J Psychiatry，1997 ， 154：4576 戴福强，孙宏博，虞海平，等 .奥氮平治疗精神分裂症 18例临床分析J.临床精神医学杂志，2001，11（6）：3567 周天红，孙凌 .奥氮平治疗儿童精神分裂症 18 例临床观察J. 临床精神医学杂志，2004，14（4）：237