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1子宫切口妊娠误诊 1 例作者:邓翠平,丁昭宁,刘文兰【关键词】 剖宫产;切口妊娠;误诊剖宫产术后子宫切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠,它是剖宫产的远期并发症之一,随着剖宫产率的增加,发生率有上升趋势,占异位妊娠的 015%1 。笔者现将 1 例误诊病例资料报告如下。1 病历摘要患者,33 岁,孕 8 产 2。因“药物流产清宫术后阴道大流血 1+天”于 2009 年 2 月 3 日下午 300 入院。末次月经 2008 年 12月 8 日,停经 30+天自查尿早早孕阳性,停经 45 天我院超声提示:子宫下段前壁见 16 cm14 cm 胚囊回声,形态规则,内见 04 cm03 cm 胚芽回声区及原始心管搏动回声,声像诊断:早孕。于 2009 年 1 月 31 日我院门诊给予米非司酮药物流产,于 2009年 2 月 2 日上午 800 口服米索前列醇 600 g,1+ h 开始阴道大量流血,立即给予清宫,刮出物见少量绒毛组织,术中出血约 200 ml,术毕观察病人无不适后回家休息。术后 2+ h 自觉阴道流血增2多,伴头晕、眼花、心慌,急到当地卫生机构求治,给予补液、助宫缩等治疗,病情好转后来我院求治,超声提示:子宫下段前壁异常回声,门诊再次给予清宫,术中见少许血凝快,出血约 200 ml,遂以“药流清宫术后,宫颈妊娠”收入住院。患者剖宫产 2 次,人流 5 次,否认药物过敏史。查体: T 37 ,P 88 次/min,BP 120/80 mm Hg。步入病房,神志清楚,心肺无异常,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾未扪及。妇检:外阴见血迹;阴道:畅,较多鲜红色血液;宫颈:光滑,无举痛,无膨大;宫体;前位,正常大小,双附件未扪及包块。血常规:RBC 2941012/L,HCT 276,PLT 185109/L,Hb 105 g/L,WBC 118109/L,N 0685,血 HCG 1 020 u/L。超声提示:子宫前位,下段偏前壁见42 cm37 cm 中强回声团,边界可见。入院诊断:(1 )药物流产不全;(2)宫颈妊娠?入院后给予抗炎,助宫缩、止血及米非司酮杀胚治疗,患者阴道流血时多时少,第 3 天复查血 HCG 1 040 u/L,血分析:RBC 2741012/L,Hb 90 g/L,WBC 90109/L, 复查超声提示:子宫下段前壁异常回声。因血 HCG 下降不满意,宫颈妊娠诊断依据不充分,考虑子宫切口瘢痕处妊娠。患者要求保留子宫,故转上级医院行介入治疗,证实为子宫切口瘢痕处妊娠,保守治疗成功出院。2 讨论子宫切口妊娠如处理不及时,往往危及生命,多以切除子宫止血。3剖宫产术后瘢痕妊娠的病因不明确,可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关2 。诊断依据:( 1)有停经史;( 2)清宫术后反复出现阴道流血,术中大出血;(3)血 HCG 下降缓慢;(4)超声检查见子宫下段特殊包块及包块周围血流丰富。其临床表现与宫内妊娠、先兆流产、宫颈妊娠相似,早期诊断较困难。该患者药物流产前超声提示:子宫下段见胚囊回声及原始心管搏动,未引起门诊医师重视,对该病的认识不足,误认为宫内妊娠,即给予米非司酮药物流产,导致反复大量阴道流血,并多次宫腔操作,给患者身心健康造成一定的不良影响。因此,在临床工作中,对有剖宫产史的妇女妊娠行人工流产前,如未明确诊断,切忌盲目行人工流产或清宫,即使要手术,术前应做好充分准备,在超声介导下进行。若在刮宫时发生阴道大流血,局部压迫止血有效,子宫前壁包块5 cm 者,可先予药物及介入保守治疗,保守疗无效时,则需行子宫切除。为了减少子宫切口瘢痕处妊娠的发生率和并发症,作为妇幼保健工作者,我们应采取多种形式开展产前教育,大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点,开展无痛分娩、导乐分娩,消除孕妇的恐惧心理,增加孕妇阴道分娩成功的信心,让分娩回归自然。降低剖宫产率,有效的避孕措施是预防本病的关键。【参考文献】1 张丽绢,向华,丁依玲. 剖宫产术后子宫切口妊娠绒毛植入 114例临床分析.实用妇产科杂志,2008 ,24(7):440.2 邵温群,郑斐.剖宫产术后瘢痕处妊娠 5 例临床分析.中华妇产科杂志,2003,38 ( 6):366-367.
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